专科健康教育延伸服务在脑卒中二级预防中的应用

张春英 曾国勇 戴文娟 丁素文 干克娜 卢燕华 何莹华

（江西省赣州市人民医院，江西赣州341000）

脑卒中是我国中老年常见病，是一组发病率高、病死率高而大多数存活者遗留不同程度生理、心理和社会功能障碍的疾病。卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括TIA、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的防治措施，主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度；针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。但如何有效预防其复发已成为临床重要的课题。我院在有效住院治疗护理的基础上，积极开展专科健康教育延伸服务，在降低复发方面取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科2009年1月～2010年12月收治住院的脑卒中患者180例，所有患者均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊，均首次发病，无精神意识障碍，生命体征平稳。男106例，女74例，平均年龄（58.0±7.2）岁。随机分成实验组和对照组。实验组90例，男56例，女34例，年龄（58.1±7.0）岁；对照组90例，男60例，女30例，年龄（57.8±7.1）岁。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、药物治疗、有无并发症、文化程度、经济水平等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组均按神经内科脑卒中疾病常规护理，住院期间由病房护士对患者和家属采取讲解和应用集中播放音像材料的方法进行专科健康教育，内容包括：危险因素及其干预管理；脑卒中的识别；院前急救相关知识；常用辅助检查；常用治疗方法及药物；相关检查治疗的费用；康复治疗的重要性；改善不良生活习惯，如避免高盐饮食，戒烟限酒，适当运动等。实验组在此基础上，予以出院后持续的专科健康教育延伸服务，包括：（1）成立专职小组，建立专科健康教育延伸服务档案：由护士长、经管医生及本科室护士共6人组成专职小组，其中，副主任护师1人，主治医师1人，主管护师2人，护师1人，康复治疗师1人。护士长为小组长，小组成员均需经过专门培训，掌握脑卒中疾病二级预防相关知识，有良好的沟通能力。出院前由专职小组人员与患者或家属沟通，建立服务档案，内容包括患者姓名、地址、电话、疾病名称、治疗情况等，档案上提供我院专科门诊、专家门诊时间，科室电话以及所联系的医师、护理人员姓名等内容；（2）根据医生对患者首次卒中发病机制的正确评估结果，针对病因采取合理的个体化教育措施，严格遵医嘱服药，控制好可干预的生理学危险因素；（3）制定个性化的康复指导方案：由责任护士访谈，了解患者与脑卒中有关的不良生活习惯，确定可干预的行为学危险因素，据此来指导饮食结构的调整，改变不良生活习惯。制订个性化、针对性的预防措施（如为每例患者设计1份饮食建议表，列出宜食和忌食的食物），控制好可干预的行为学危险因素；（4）家庭指导：出院后半个月进行一次电话或家庭访视，以后每个月电话随访一次，内容包括了解患者对疾病相关知识及自我保健知识的掌握情况，复习及指导脑卒中二级预防的相关知识；督促患者合理饮食与运动；了解患者服药情况；提醒患者来院复查时间。患者或家属也可随时电话咨询。

1.2.2 观察指标 随访6个月，6个月后利用来院复诊时间评价患者对脑卒中二级预防相关知识知晓率（60%回答正确为知晓）、了解患者的遵医行为（遵医嘱服药、饮食、运动、戒烟限酒及复查为遵医），同时判定患者是否有复发情况。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者二级预防相关知识知晓率、遵医行为率、复发率比较n（%）

3 讨论

随着人们物质和文化生活水平的提高，人们愈加重视健康问题。而健康受生物学因素、环境因素、卫生服务因素、人的行为和生活方式等多种因素影响。近年来，大规模的流行病学调查和几种疾病死因分析证实，由于不良生活方式导致的疾病占死因的48.9%，吸烟、酗酒、饮食过度、吸毒、纵欲等已成为影响健康、造成疾病的主要因素［1］。专科健康教育延伸服务，通过制定个性化的康复指导方案，运用专业知识，从患者日常生活入手，在饮食调养、运动保健方面给予指导，进行患者生活习惯干预，督促其改变不良生活方式，帮助患者养成良好的生活习惯，促进患者健康行为的建立，改善患者身体代谢功能，从而在一定程度上降低了脑卒中患者的复发率。

脑卒中复发的主要病因来源于可干预的生理学危险因素（如高血压）和行为学危险因素（如不良的生活方式）。脑卒中患者对病因、预警信号、危险因素所知甚少，这些都是二级预防没有充分实施的原因［2］。因此，主动开展二级预防是十分必要的，而二级预防不仅仅限于药物治疗方面，更应该重视患者及家属的健康教育，使他们认识到卒中及危险因素的危害，这才是二级预防的关键所在。专科健康教育延伸服务通过正确评估患者首次卒中发病原因，建立患者服务档案，专职小组成员与患者联系，予以专业的咨询、督促和教育，使护理服务工作从院内延伸到院外，拓展了服务领域。通过家庭指导，与患者及家属建立长期的沟通、交流、咨询、指导关系，加强患者及家属疾病防治知识教育，让患者及家属了解脑血管病的严重危害、脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素，掌握脑卒中的识别和基本急救常识，对脑卒中有一个比较正确客观的认知和评价，引起足够的重视，并主动采取积极的预防措施，提高了脑卒中患者及家属对脑卒中特定知识的认识和治疗的依从性，也提高了患者对疾病的自我管理能力和积极应对能力，控制复发的危险因素，减少复发。

本研究结果表明：两组患者6个月后在二级预防相关知识知晓率、遵医行为率及复发率等方面比较，差异有显著意义。提示我们不仅要重视脑卒中急性期的治疗，更需积极宣教，使患者得到更有针对性的个性化专科健康教育。加强出院后的跟踪随访，将出院患者的随访工作作为常规的护理工作内容，让患者及家属满意，真正体现优质护理服务内涵。通过实施延伸服务，形成了护理服务延伸化的新型护理服务理念，同时又推动了专职护理队伍建设；通过延伸服务，能及时得到医疗护理信息反馈，促进了临床护理质量的提高，树立了医院的服务品牌，提高了社会效益。脑卒中专科健康教育延伸服务在二级预防中起着重要作用，是做好二级预防的关键之一。脑卒中二级预防，需要医、护、患的共同努力。

［1］ 澳大利亚国家卒中基金会专家组.急性卒中临床处理指南［J］.国际脑血管杂志，2008，16（9）：665－670.

［2］ Maasland L.Koudstaal PJ.Habbema JD.et al.Knowledge and understanding of disease process.risk factors and treatment modalities in patients with a recent TIA and minor ischemic stroke［J］.Cerebrovasc Dis.2007，23：435－440.