游离第二足趾移植再造拇指术围手术期护理体会

何玉萍

(广西贵港市人民医院创伤、手外科，贵港市 537100)

随着工业产业向中西部转移和发展，我市手外伤合并多手指离断的患者逐渐增多。为了恢复手的功能，足趾移植拇手指再造术是目前多手指离断再植失败后恢复手功能的首选方法。我院2009年1月至2011年1月实施游离第二足趾移植再造拇指术20例，均取得良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者20例，其中男15例，女5例，年龄18～45岁，平均32岁。损伤原因:重物压砸伤、机器挤压伤、切割伤。20例全无条件再植。经过我院的精心治疗和护理，再造拇指术成功率100%。出院后均随访3个月～1年，除1人再植手屈曲受限外，其余19例患者手功能恢复良好，外观满意。

2 护理

2.1 心理护理 管床护士术前1 d到病房了解患者的心理状况以及需要，并根据患者的不同情况进行心理护理和生活护理，向患者讲解手术的方法、手术的优点及可能出现的并发症。说明术后固定姿势以及可能引起的不适，指导患者模拟术后姿势，以提高其适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。关心、体贴病人，使病人保持良好的心态，树立信心，战胜疾病。

2.2 术前护理

2.2.1 皮肤准备 术前3 d，患者洗澡后，用1∶5 000高锰酸钾溶液泡脚，彻底刷洗双足趾脚皮肤，剪趾甲，剃毛，术晨再给患者泡脚清洁1次。对进行足趾移植术患者，术前双下肢不可进行静脉输液，以免静脉输液损伤血管。

2.2.2 病室准备 为避免感染，使再造拇指成活率提高，要保持病房宽敞通风，每天用紫外线消毒1 h，消毒液拖地板2次，各种物品消毒备用。控制室内温度，温度保持在24℃ ～26℃，从而使患者感觉舒适。温度过低，血管收缩痉挛，影响血运，温度过高，会使患者心情烦躁觉得不适，从而影响治疗效果。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 术后患者需绝对卧床7～10 d，抬高患肢，使之略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀，禁止患者侧卧位，防止因受压而影响血液回流，从而导致再造拇指缺血坏死。要经常巡视患者，特别是患者熟睡时，注意保持体位，及时纠正其不正确姿势，并向患者解释体位固定的重要性，以取得患者配合。用60瓦鹅颈灯照射再造拇指，灯距30～40 cm，并用无菌巾遮盖灯头和患指上，以免引起灼伤，一般持续照射7～10 d，夏季时间歇照射。

2.3.2 观察生命体征 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志等情况，每隔1小时监测BP、SpO2、心电图1次，必要时记录24 h出入量，以了解病人的生命体征变化。

2.3.3 动静脉危象观察 术后24 h是血栓发生的高峰，特别是晚上应密切观察再造拇指温度、颜色、肿胀情况及毛细血管充盈度，并要与健侧对比，血液循环正常的再造指，腹色应是红润，指腹丰满，毛细血管反流1～2 s，如发现指色苍白，毛细血管压迫充盈时间延长，指端小切口失血少或不出血即为动脉危象，应立即报告医生，使用解痉药，如静脉滴注低分子右旋糖酐，肌注罂粟碱30 mg，口服阿司匹林50 mg，经过处理后，未能得到改善，则应及时手术探查，不可耽误时机。如再造拇指过度肿胀，明显青紫，张力高甚至起水泡，表现为由于静脉回流不畅出现的静脉危象，立即报告医生拆除数针缝线，减少组织张力，有利于静脉回流，也可用肝素钠12 500单位加入0.9%生理盐水100 mL，每2 h冲洗伤口1次，防止血痂形成，有利于静脉回流，提高再造拇指成活率。

2.3.4 预防感染 早期及时合理应用抗生素，保持手术切口敷料干燥、清洁，严格执行无菌操作原则，伤口敷料随脏随换。

2.3.5 营养支持 术后给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体的抵抗力，患者因长期卧床，需多吃新鲜水果和蜂蜜，以防止便秘。

2.4 功能锻炼 为了促进患者再造拇指功能，还需要理疗、体疗的配合以及积极主动的锻炼。一般24 h后可指导病人主动做再造指轻度的伸屈运动，由小到大，循序渐进，不可过于心急。术后4周后克氏针拔除后，开始指导患者练习捏皮球、拇指对掌以及对指运动，筷子夹豌豆、揉转石球、执笔、扣纽扣等，每日3～4次，每次20～30 min，从而恢复手的捏、握、抓、捻功能，防止关节僵硬，瘢痕挛缩。

3 体会

利用第二足趾游离移植再造拇指术，使拇指残缺者重新拥有了拇指，不仅弥补了患者手掌功能的缺陷，从心理上也给患者较大的安慰，使患者更加方便、自信地投入生产生活。通过对接受该手术的20例患者的护理，我们体会到:该技术取得成功需要各个医护环节的精心配合，术前做好充分准备工作;帮助患者培养良好、积极的心理状态;术后精致的护理，详细观察康复情况，预防血管危象等都是再造指成活的关键;在恢复期适应期间，正确、适时的康复功能训练可以很大程度地提高患者的康复效果[3]。

[1]石荣光.实用骨科护理学[M].北京:中医古籍出版社，2009:468－483.

[2]王树寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002:569－570.

[3]韩淑娟，余庆梅.31例拇指再造术的临床观察与护理[J].中国医药导报，2010，7(6):105 －106.