沿皮纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液

卢国平 吴定涛 闭克明

(广西民族医院泌尿外科，南宁市 530001)

2005年4月至2011年9月我院采用取沿皮纹小切口治疗234例小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿年龄为1岁 ～13岁，平均4.5岁。男孩202例，其中单纯性疝104例，单侧疝85例(2例为复发疝)，双侧疝19例;女孩32例均为腹股沟疝。所有疝患儿均为阴囊或腹股沟区无嵌顿的可复性肿物，边界清，挤压肿物消失，透光试验阴性。单侧单纯性鞘膜积液患者83例，其中交通性鞘膜积液62例，非交通性鞘膜积液21例;双侧鞘膜积液33例，一侧鞘膜积液对侧斜疝14例。

1.2 方法 采用全麻插管，取患侧下腹部皮肤横纹处切口，长2.0 cm，如双侧则对侧取相同切口，逐层切开皮肤及皮下各层进入腹股沟管，打开提睾肌显露精索，于精索内上找寻未闭的鞘状突，打开鞘状突切断后，解剖游离至腹膜外脂肪处，高位缝扎，切除远端多余之疝囊组织或鞘状突，非交通性鞘膜积液需沿精索向远端找寻并打开积液的鞘膜，可部分切除睾丸鞘膜。仔细止血，牵引阴囊引导睾丸及精索复位，分层关闭切口，皮肤用5-0可吸收线皮内缝合，不拆线。

1.3 结果 单侧疝手术时间为25～35 min，平均30 min。术后第8小时下床活动，术后1～2 d出院。近期并发症12例，阴囊血肿1例，阴囊水肿11例，未作处理，2周内自愈。术后随访117例，随访1～4年无复发。2例为单侧斜疝手术后1年多对侧发生斜疝。无睾丸下降不全或睾丸萎缩等并发症。

2 讨论

腹膜鞘状突未闭或闭合不全是小儿腹股沟疝及鞘膜积液的发病因素[1]。小儿斜疝和交通性鞘膜积液行单纯的鞘状突高位结扎即可达到根治的目的，但非交通性鞘膜积液除鞘状突高位结扎外，需打开远端积液的鞘膜，可部分切除睾丸鞘膜。

目前手术治疗可分为传统的手术和腹腔镜手术。传统手术治疗小儿腹股沟疝和睾丸鞘膜积液，能对合并精索、睾丸鞘膜积液的腹股沟斜疝患者同时处理。不经腹腔内操作，无腹膜、肠管粘连及内脏损伤等并发症的机会。不足之处是:创伤大，术后切口瘢痕大，术后恢复慢，住院时间长。与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝相比，传统的开放手术需打开腹股沟管，这样容易损伤精索血管、输精管，甚至损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经，这样对患儿睾丸发育及成人后生育能力存在一定的影响[2]。而且不能同时检查和处理对侧是否存在隐性疝。为避免传统手术治疗小儿腹股沟疝和鞘膜积液的上述缺点，已有不少关于小切口经外环口疝囊高位结扎，小切口治疗小儿腹股沟斜疝，微小横切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液的报道。本组采取沿皮纹的小切口治疗小儿斜疝和鞘膜积液。通过改进操作方法及皮肤的缝合方式，具有损伤小、术后恢复快、住院时间短的特点，无需拆线，达到了微创美观、消除患儿恐惧和心理阴影的目的。

通过本组手术有以下体会:①不能因为所谓的微创而盲目追求小切口而增加手术难度或副损伤，切口大小以取得良好的暴露和操作为宜。②术中不打开囊壁而先予以周围游离后钳夹切断，再牵拉近端疝囊游离至高位结扎，降低了因囊壁菲薄而撕裂给手术带来困难的概率，缩短了手术时间[3]。③高位结扎前扭转近端鞘状突将内容物挤回腹腔可防止误扎。④处理远端残端时要仔细止血，防止术后阴囊血肿，术中牵引阴囊使睾丸按原路复位进入阴囊内，防止睾丸进入假道导致下降不全或医源性隐睾。⑤用新材料改进切口缝合方式，术后无需拆线，减少术后因拆线给患儿造成的恐惧和心理阴影。

总之，采取沿皮纹小切口治疗斜疝和鞘膜积液，具有损伤小美观，术后恢复快，住院时间短的特点，效果确切，成本低，易于临床推广普及。

[1]童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，1991:101.

[2]蒋汉城，谭达丛，诸葛冬桂，等.一孔法腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液[J].微创医学，2010，5(2):144 －145.

[3]徐龙华，房 巍，李保华，等.小切口治疗小儿腹股沟斜疝的体会[J].社区医学杂志，2010，8(5):87 －88.