反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术279例临床观察

尚义新

（舟曲县人民医院，甘肃 舟曲 746300）

反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术279例临床观察

尚义新

（舟曲县人民医院，甘肃 舟曲 746300）

目的 观察反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的临床效果，以及术后并发症的防治。方法 对2008年1月至2011年6月，我院实施的279例反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的疗效进行分析。结果 本组患者年龄17～88岁，平均年龄68.2岁。术后第1天视力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤视力≤0.8者，共223例，占79.93%；视力＞0.8者，共34例，占12.18%。术后第1天角膜内皮轻度水肿35例，占12.54%，于术后第2～5天恢复。有5例患者术后发生前房积血，经治疗、休息后积血吸收。结论 反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术治疗效果好，患者痛苦少，术后视力恢复快，是基层医院值得推广的一种简便易行的手术方法。

小切口；白内障囊外摘除术；人工晶体植入术

白内障是老年人最常见的眼病，而临床对于白内障尚无特效药，治疗仍以手术为主。随着医学技术的进步，白内障手术方法日臻成熟，由传统的白内障囊外摘除术到现代的白内障囊外摘除术，继而发展到白内障超声乳化术[1]。而在我国绝大多数的贫困地区，由于经济与技术等原因，在相当长的时间内较难普及此类手术。因此，寻找一种经济、简便、易学、高效的手术方法，仍为我国贫困地区眼科医师目前努力的目标。我院自2008年1月至2011年6月开展反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术279例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组279例患者，男性173例，女性106例，年龄17～88岁，平均68.2岁；其中外伤性白内障7例，并发性白内障3例，老年性白内障269例。

1.2 麻醉方法

用0.75%布比卡因+2%利多卡因等量混合2～4ml，行球后麻醉，压迫眼球3～5min。

1.3 手术方法

开睑器开睑，做以上穹窿部为基底的结膜瓣，分离Tenon′s囊，巩膜面烧灼止血；用15°穿刺刀，在距角膜缘顶点1.5mm处做约6.0mm长的反眉状切口，用月形刀做角巩膜隧道，隧道前缘进入透明角膜内约1.0mm，并向两侧扩大切口呈梯形。用15°穿刺刀于3点钟位置在透明角膜缘内1.0mm做平行于虹膜面的辅助切口，注入适量透明质酸钠于前房内；用3.2mm的三角形切开刀于隧道前缘穿透进入前房；连续环形撕囊或“开罐式”截开前囊膜，充分水分离松动晶体核，再注入适量透明质酸钠，旋核、浮核于前房，用晶体圈娩出晶体核；对于较大的硬核，可将其切碎成2～3块，分次娩出[2]。吸取残余晶体皮质，抛光后囊膜；前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体于囊袋内，置换出透明质酸钠，角膜辅助切口处注水封闭，整理结膜瓣，涂典必殊眼膏，无菌纱布包眼，结束手术。

2 结果

对279例白内障患者在球后麻醉下行反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术，手术平均在20min内完成，手术顺利，人工晶体植入率100.00%。

2.1 视力

术后第1天视力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤视力≤0.8者，共223例，占79.93%；视力＞0.8者，共34例，占12.18%。

2.2 一般情况

所有患者术后第1天结膜、角膜创口均愈合良好。术后第1天角膜内皮轻度水肿35例，占12.54%，于术后第2～5天恢复。有5例患者术后发生前房积血，经治疗、休息后积血吸收。所有患者均角膜后沉着物（Kp）阴性，Tynall’s阴性，人工晶体位正、居中。

3 讨论

目前，在我国大、中城市及沿海经济发达地区，白内障手术主要以超声乳化术为主，它需要较为昂贵的设备，对医生的技术要求亦较高，患者医疗费用也不低，故贫困地区、经济能力较差的患者很难承受。因此，探索一种简单、易学、费用低的白内障手术方法，是广大基层眼科医师迫切需要的。既往介绍的小切口摘除白内障的方法，都或多或少地存在不足与欠缺，大部分基层医院的眼科医师难以较为全面地掌握与应用。采用反眉状小切口白内障囊外摘除术及人工晶体植入术，具有以下优点：（1）手术切口小。反眉状小切口囊外摘除术只需5～6mm切口即可将晶体核娩出，植入人工晶体。（2）切口愈合快。由于不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光小。（3）术后能短期内恢复视力和日常生活。术后仅需盖术眼1～3天，避免了过去结膜缝线，术眼须包扎遮盖5～6天给患者带来的诸多不便。（4）术后并发症少。由于切口小，极少出现驱逐性出血，一般也不会发生角膜散光，虹膜脱出现象。由于手术时间短（平均手术时间为20min），减少了对组织的损伤，提高了手术的成功率。（5）成本低。与超声乳化术相比，它不依赖昂贵的设备，不需要很大的投资，因此，成为白内障手术的重要方法之一。

[1]G Natchiar.Aravind手法小切口白内障手术[M].于志强，郝映军，译.上海：百家出版社，2005.

[2]姚克.复杂病例白内障手术[M].北京：北京科学技术出版社，2008.

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1671-1246（2012）16-0102-02