椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

孔德良，孔六霖，刘来女

（1.永靖县人民医院，甘肃 永靖 731600；2.临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

孔德良1，孔六霖2，刘来女1

（1.永靖县人民医院，甘肃 永靖 731600；2.临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

椎弓根钉；内固定；胸腰椎爆裂性骨折

我院自1999年2月至2009年3月用椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折32例，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者中男28例，女4例，年龄20～57岁，平均37.5岁。致伤原因：高处坠落伤14例，交通致伤14例。损伤部位：胸段（T10～12）12例，腰段（L1～4）16例，多节段（T11～121例，T12L13例）4例。合并伤：颅脑损伤2例，腹内脏器破裂2例，其他部位骨折5例（四肢骨折3例，骨盆骨折2例）。损伤分度分级：重度：压缩程度＞椎体1/2者，6例；中度：压缩程度为椎体1/2～1/3者，14例；轻度：压缩程度＜椎体1/3者，3例。CT扫描均可见碎骨块不同程度地突入椎管，其中突入椎管＞10%为明显狭窄，有20例。神经脊髓功能分级以Frankel法评定：A级5例，B级5例，C级10例，D级6例，E级6例。

2 治疗方法

在积极处理颅脑及胸腹部损伤等合并伤的同时，待患者生命体征及其他各项生理指标恢复至大致正常范围后，均应早期行后路内固定。

手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行。首先暴露骨折上下两个椎体的关节突与横突根部，进钉点以《实用骨科学》[1]中介绍的方法为准，然后行固定、减压、复位及负压引流。对四肢及骨盆损伤者，应在充分准备下同时或分期行内固定术。

术后应加强管理，合理正确应用抗生素，并按《骨与关节损伤》[2]中介绍的方法进行功能锻炼。

3 疗效评估

术后随访，32例患者脊柱椎体功能均恢复80%以上，神经功能亦得到最大程度的恢复，术后较术前脊髓神经功能（按Frankel分类评定），除A级外均较术前改善1～2级。

4 讨论

爆裂性骨折的特点：损伤后主要表现为椎体高度降低及后缘骨皮质连续性中断，椎体后上缘骨折块常向后凸入椎管，造成椎管狭窄而致脊髓压迫损伤，常合并椎板骨折，因而该骨折属脊柱前柱与中柱的不稳定损伤。笔者现对胸腰椎爆裂性骨折用内固定法治疗时应注意的问题进行讨论。

4.1 胸腰椎爆裂性骨折的诊断

在诊断过程中应首先明确患者是否合并颅脑、胸腹腔脏器损伤及其他部位骨折等，为避免漏诊和误诊，需要详细了解受伤级别，做详细全面的体格检查及重要的辅助检查。

4.1.1 X线拍片X线平片鉴别诊断胸腰椎爆裂性骨折与压缩性骨折时，两者的区别在于爆裂性骨折为前、中柱同时受累，而单纯压缩性骨折椎体后缘骨皮质仍保持连续性完整，但X线平片易误诊，全脊柱拍片可排除多节段和跳跃性脊柱骨折。

4.1.2 CT检查在诊断脊柱骨折时，应将CT检查列为常规检查。本组患者中X线拍片示椎管无异常的20例患者，在行CT检查时发现骨折块明显凸入椎管。因为，CT扫描图像可清晰显示椎体后缘骨折突入椎管的程度，尤其对椎板骨折的诊断尤为重要。而且，CT三维重建技术可以较准确地判断骨折类型、神经损伤情况，减少漏诊的发生率[3]。

4.1.3 MRI检查脊柱骨折合并脊髓功能异常的患者可行MRI检查，对早期判断脊髓受压、椎体损伤程度和判断预后具有指导意义。且MRI检查可准确区分合并多节段胸腰椎骨折时，关键损伤椎体和次要损伤椎体，对明确诊断和治疗方法的选择十分重要。

4.2 后路内固定方法的选择

4.2.1 手术适应证及手术时机在治疗危及生命合并伤的前提下，对胸腰椎爆裂性骨折均应手术治疗，其适应证较单纯压缩性骨折应适当放宽[4]，以便于患者早期活动和减少脊柱后突畸形的发生。应在患者生命体征基本稳定的情况下尽早手术，以解除爆裂性骨折块对脊髓的压迫，恢复椎体的正常高度和脊柱正常序列，尽量争取脊髓神经恢复。

4.2.2 内固定器械的选用近年来，随着脊柱内固定器械的研发改进，特别是短节段椎弓根技术的发展，使脊柱外科学得到了极大的发展。该固定方法操作方便，安装简单，在提供三维矫正畸形和重建脊柱稳定性方面，已成为当今脊柱外科公认的有效方法。本组患者均采用AF、RF、GSS椎弓根内固定，取得了很好的疗效。

在使用椎弓根内固定时，术中定位和钻孔是关键。术中尽量先行过伸位牵拉脊柱复位、钻孔、定位后，C型臂X光机透视，证实定位无误后上螺钉，然后再配合复位器复位，再次摄片证实螺钉位置无误及复位良好，进一步保证手术质量。

[1]胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007.

[3]王根林，杨惠林，蔡鑫，等.胸腰椎骨折漏诊原因分析[J].中华创伤杂志，2008，24（9）：700-701.

[4]卜保献，李志伟，石福明，等.跳跃性胸腰椎骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（20）：1592-1593.

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1671-1246（2012）16-0135-02