产前超声检查的3个重要时段及临床意义

2012-03-19张萍

卫生职业教育 2012年16期

关键词：羊水畸形筛查

张萍

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

产前超声检查的3个重要时段及临床意义

张萍

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

产前超声检查；3个时段；临床意义

生一个健康、活泼、可爱的孩子是每个家庭的美好愿望，防止低智儿、畸形儿出生对中华民族整体素质的提高有着重大意义。据有关资料统计，如果不降低新生儿出生缺陷率，每年我国新生儿出生缺陷人数将占所有新生儿总数的4%～6%[1]，即每年大概有80～120万缺陷儿出生。出生缺陷已成为新生儿死亡的主要原因，低智儿、畸形儿的出生将给家庭及社会带来很多痛苦和沉重的负担，也给缺陷儿自身带来肉体和精神上的痛苦。随着产前超声诊断内容的不断规范及完善，目前产前常规超声检查已成为诊断胎儿畸形的主要手段，它能为临床尽早终止妊娠提供依据。

产科超声检查的3个重点期是孕10～14周、18～24周、32～36周，我们建议孕妇在整个妊娠期的这3个重要检查时间段内进行3次检查。

1 早孕NT超声检查

目前认为早孕晚期及中孕早期（10～14周）测量胎儿颈部皮肤透明层厚度(NT)是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标，正常值＜3mm，测量时间为11～14周。测量NT的标准如下：（1）第11～13+6周、胎儿头臀长为45～84 mm。（2）正中矢状切面图。（3）颈部在自然姿势下。（4）尽可能放大头部及上胸。轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm。（5）游标尺应放在定义NT厚度白线的内界。（6）透明层最厚处测量。（7）分辨羊膜。（8）注意脐带绕颈。（9）至少测量3次，并记录测量所得的最大值。

2 中孕系统超声检查

此种超声检查不是所有超声医师、医院都能进行的，对胎儿畸形进行初筛，疑有异常者应建议孕妇进行系统胎儿超声检查，以筛查卫生部规定的6种严重致死性畸形：无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重的胸、腹壁缺损（内脏外翻），单腔心，致命性软骨发育不全等，疑有异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

中孕系统超声检查适应证如下：（1）适用于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适用于高危孕妇产前超声检查。（2）35岁以上的高龄孕妇。（3）有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇。（4）原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇。（5）本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。

3 晚孕常规超声检查

（1）适用于所有孕妇（包括低危和高危孕妇）。（2）已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水、脐带及进行胎儿生长发育评估。

4 讨论

产前超声检查由于对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应，且胎儿图像清晰、诊断较准确、安全，是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要检查工具，是目前产科首选的影像检查方法。胎儿畸形是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度可能不为超声所显示，若检查时间过晚，则羊水相对减少，胎儿活动度小，会给超声检查带来困难，因此选择筛查时机非常重要，故要求孕妇在妊娠18～24周进行一次规范系统的胎儿超声检查，因为此期约95%的胎儿畸形可被检出[2]。此外重视可疑异常胎儿的动态随诊工作，尤其在消化道畸形、脑积水、肾积水的超声诊断过程中，动态观察尤为重要。总之，随着胎儿影像技术的发展、高分辨率的彩色多普勒超声和三维超声在临床的应用与推广，超声诊断仪放大功能的充分利用和对胎儿各部分的形态结构改变的仔细观察将大大提高胎儿畸形的产前诊断率。超声检查将在胎儿畸形诊断中占据愈来愈重要的地位，这为满足临床需要，降低围产期发病率、死亡率以及实现“优生优育”的基本国策有着重要的意义。