在药理学教学中建立临床药师制度的思考

徐茂红，方士英，赵克霞，张小勇

（皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000）

在药理学教学中建立临床药师制度的思考

徐茂红，方士英，赵克霞，张小勇

（皖西卫生职业学院，安徽 六安 237000）

目的 主要阐述临床药师的理念、内涵、应具备的素质以及如何在药理学教学中兼顾与临床药师相关要求的接轨，为临床药师今后更好地开展临床药学工作打下基础。方法结合临床药师的实际工作，从药理学教学的层面加强临床药师的教学过程。结果在药理学教学过程中，注重与临床药师工作的接轨，为今后工作打下基础。结论在教学实践中不断总结与创新临床药师的教育模式，有助于今后临床药师开展工作。

临床药师；药理学教学；思考

随着我国医药卫生事业的不断发展，新医疗体制改革的进一步推行，医院药学的工作模式正从“以药品为中心”的保障供应型向“以患者为中心”的技术服务型模式转变，医院药学工作内涵正发生着深刻的变化[1]。

1 临床药师的理念与内涵

2002年1 月，卫生部、中医药管理局联合发出《医疗机构药事管理暂行规定》，医院药学部门应建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，逐步建立临床药师制度。临床药师（clinical pharmacist）是指有一定医学基础知识和临床经验，又受过药学系统教育，在医院深入临床一线，帮助并参与临床医师对患者的药物治疗，实施合理用药，在抢救患者、诊治疑难患者等方面提供药学专业知识与技能服务的药学专业人员[2]。临床药师为患者提供药学相关服务是时代的呼唤，是医护人员、患者的需要和社会发展的必然趋势，培养合格的临床药师是医药学校教育工作者义不容辞的责任。现将临床药学对临床药师的要求与药理学教学结合起来，以期为临床药师尽快走上工作岗位、胜任岗位角色打下一定的基础。

2 临床药师参与临床工作的主要形式及在药理学教学中的做

2.1 药学监护

药学监护（pharmaceutical care）就是临床药师把医学、药学、护理学相关知识有机地结合在一起，向社会公众（包括医药护人员、患者及其他群体等）提供与药物使用相关的各类服务。临床药师与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，齐心协力，共同承担医疗责任[3～4]。

由于临床药师在药学监护过程中需具备一定的护理学和医学知识，所以教师在药理学教学过程中讲述具体药物之前，先把相关疾病的病因病理、诊断、实验室检查、护理要点等做一简介，这样使学生感觉内容充实，具体细致，亦有利于今后临床药师开展工作。比如在讲述强心苷药物时，笔者会介绍心衰的病理生理、代偿调节、心衰的分类、临床症状、并发症、诊断及注意体位、吸氧、保持呼吸道通畅等护理措施。

2.2 深入临床一线，参与药物治疗

临床药师需采集患者的相关信息，参与查房、会诊、病案讨论、病案设计、制订治疗方案。在药物治疗过程中还需观察病情变化，适时修改用药方案，发挥自己的专业优势，指导合理用药，尽可能减轻药物的不良反应[5]。笔者在教学过程中，选择若干相关病案，让学生设计出治疗方案，然后分组讨论，遴选出最优的方案。通过这种方法的实施，调动了学生的思维与学习的积极性，教学效果良好。如笔者在讲授抗结核病药物时，设计如下病案：尹某，男，33岁，瓦工。因发热、咳嗽两周入院。患者两周前无明显诱因发热，以低热为主，多为夜间发热。无咳血、心慌、胸痛、恶心等症状。当地诊所给予头孢曲松钠治疗无明显效果，遂入我院诊治。自述其母有肺结核病史。设问：（1）依据上述症状，该患者患何病的可能性较大。（2）应给该患者做哪些进一步的辅助检查。（3）能给出的治疗方案都有什么。（4）若在治疗过程中患者肝损害加重，应如何调整治疗方案。（5）若患者经济状况较差，又应如何修订治疗方案。（6）患者出院后，将做何健康指导。通过以上设问，开阔了学生的思路，学生都踊跃发言，课堂教学效果好，而且能指导“患者”安全、有效、经济合理用药，为学生今后走上临床药学工作岗位模拟了情境。

2.3 进行处方分析和点评

临床医生和临床药师应将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者。处方分析和点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平、促进合理用药、保障医疗安全的重要手段[6]。通过处方分析和点评，可以知晓本单位或本地区的用药情况；了解药品的使用规律；发现和查找药品的不合理使用情况，提高临床医生开具处方的规范性和用药的合理性[6～7]。为此，笔者在药理学教学过程中，讲授具体药物时会开具不合格处方让学生分析、点评并加以改正。如邹某，男，35岁，汽车驾驶员。病情及诊断：上呼吸道感染，咳嗽，多痰；阿莫西林/克拉维酸钾片0.375mg×6，1天2次，1次1片，复方氨酚烷胺胶囊20粒，1天3次，1次2粒，复方磷酸可待因溶液150m l，1天3次，1次10m l。

2.4 开展药品不良反应监测工作

药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）是药物本身固有的性质，是药理作用的延伸，是药品使用环节的重要危险因素[8]。据世界卫生组织估计，药物性损害已成为居全球第五位的死亡原因。有研究表明，我国住院患者药品ADR发生率为10%～30%[9]，每年有近20万人死于药源性疾病。临床药师和医护人员注重监测药物的ADR，采集药物的ADR信息并进行相关性分析，减少ADR的发生已迫在眉睫。所以，教师在教学过程中搜集药理学发展史上著名的药害事件，如“反应停”、“欣弗”、“拜斯亭”事件，并以图片的形式展现给学生，使学生加深印象，并且设置问题：（1）出现上述事件的可能原因有哪些，该如何预防。（2）如在临床工作中遇到药品不良反应，临床药师该怎么处理。（3）学习中华人民共和国《药品不良反应报告和监测管理办法》，并填写《药品不良反应/事件报告表》。

2.5 做好治疗药物监测工作

治疗药物监测（therapeutic drugmonitoring，TDM）是拟定药物个体化治疗方案、减少ADR发生及提高医疗服务质量的有效途径，对药物临床合理应用起指导作用。特别是对治疗指数狭窄、毒性大的药物(如强心苷、苯妥英钠、卡马西平、环孢素)和特殊用药人群（如老年人、肝肾功能不全者）需进行TDM。其流程大体分为申请、取样、测定、数据处理及结果分析等步骤[10]。故教师在教学过程中，应重点教会学生TDM分析仪器高压液相色谱仪的正确使用与维护，为今后学生走上工作岗位打下基础。

2.6 加强药品质量管理

药品是特殊商品，应用于患者防病治病，与患者的生命、健康息息相关。药品的存放、使用应按规定的贮存条件、使用方法和途径。对于有特殊保管要求的药品，如低温冷藏、避光，要符合贮藏条件。急救药品、贵重药品及特殊管理药品应专人、专柜加锁保管[10]。笔者在教学过程中，选取了大量变质的药品展现给学生看，如霉变的、分层的、变色的、沉淀的、生成絮状物的等，提高了学生的感性认识。

2.7 加强与医生、护士、患者的交流和沟通

沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。临床药师要让医生明白，临床药师并非干预他们的用药治疗方案，只是从专业的层面给医生提供可参考的用药建议；护士是药物治疗方案的直接执行者，加强与他们的交流和沟通，可明显地提高药物的治疗作用；患者对药品的相关知识了解甚少，临床药师应与他们多交流和沟通，介绍药品的疗效、潜在的不良反应，以减轻患者用药后的恐慌，适时对患者进行用药教育和指导，可提高用药的依从性，减轻ADR，提高药物的治疗作用[11]。在药理学教学过程中，让学生扮演医生、护士、临床药师和患者，“医生”开好处方后，让“临床药师”进行评价，“护士”执行医嘱时“临床药师”进行指导，并告知“患者”药物的治疗作用及可能的ADR。

当然，临床药师开展临床药学工作还有许多工作要做，难度也较大，但这是临床药学的发展方向，要求临床药师必须加强自身素质的提高，参与用药决策和指导；同时，也寄希望于国家的宏观政策，明确与规范临床药师的职责、权利和义务，为临床药师参与临床工作提供法律和政策的依据。

[1]邢桂新，孟凡红，李芝艳.医院开展药学服务与咨询的重要性[J].健康大视野：医学版，2010，18（2）:183.

[2]吴志坚.论临床药师应具有的素质[J].中国医药导报，2010，7（6）:141-142.

[3]王华.开展药学监护，适应新的挑战[J].实用医技杂志，2011，18（2）: 161.

[4]王爱生.新医改背景下药学服务的技巧[J].中国医药导报，2011，8（7）: 127-131.

[5]居靖，屈建.药学服务——理论与实践[J].辽宁药物与临床，2002（1）: 9.

[6]张艳梅，刘威，杜晓俊.药学服务模式在我院的开展体会[J].中国误诊学杂志，2011（3）：1635-1636.

[7]曹佳男.临床药学服务——药师价值的体现[J].现代医药卫生，2011，27（5）：707-708.

[8]傅文，杜鹃，王继.试论我国医疗机构在药物警戒中的作用[J].中国药物警戒，2009，6（4）：193-197.

[9]何叶.探讨基层医院临床药学工作的模式[J].中国现代药物应用，2010（12）：229-230.

[10]余江平，周捷，杨安涯，等.临床药学与护理服务结合模式的实践研究[J].中国药房，2011，22（2）：186-188.

[11]杨思芸，李胜前，苏强，等.我院临床药师开展临床药学工作的方法与实践[J].中国药业，2011，20（6）：57-58.

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1671-1246（2012）16-0078-02