综合手术室护生临床带教中存在的问题及对策

韦敏玲 梁建华 张雪燕

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

手术室是一个专业性很强的科室，也是工作任务最繁重、最难适应的场所，其工作环境、性质、节奏、护理技术操作与病房相比是截然不同的，其服务的对象是需要进行手术治疗的弱势群体，是一个全能科室。而学生在学校所学到的有关手术室的知识是非常有限的，因此要求他们在有限的2～3周的学习时间内尽快熟悉手术室的工作环境及性质，掌握常见手术的基本配合方法是有一定困难的，因此有些护生产生胆怯、恐惧心理。为了进一步提高手术室的教学质量，顺利完成教学大纲的实习要求，提高护生对手术室理论知识和技术操作的掌握，建立正确的专业态度，现将我科在临床带教中存在的问题及对策总结如下。

1 基本资料

教学对象为2007年至2010年来自广西医科大学护理学院的护生，其中有中护3年制、高职3年制、大专3年制、本护5年制以及3+2学制的护生，年龄为18～22岁，实习时间为2～3周。

2 存在的问题

2.1 无菌观念不强 无菌观念的形成是需要一个过程的，由于护生进入临床时间短，轮转快，不熟悉手术室的各项规章制度及无菌技术操作在手术过程中的重要性，经常出现外科洗手后双手任意放置:穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，双手不放置在规定的无菌区域内，甚至用戴好无菌手套的双手触摸非无菌区域;无菌物品掉地后，捡起直接往无菌器械台上放;往无菌台上添加无菌物品时，连同外包装一起往台上放。

2.2 理论知识与临床实践脱节 护生在学校进行理论学习时，获得了一定的相关手术室方面的知识，但缺乏临床专业知识和实践经验，而且手术室是一个护理操作专科性很强的科室，其操作程序、巡回和器械护士职责等与病房工作流程是截然不同的，导致护生在进行各项护理操作时，未能灵活运用理论知识的联想分析能力，因而进行各项护理操作时，显得比较忙乱、工作前后不连续，有时甚至出现重复进行同一操作数次最后仍未完全做好。

2.3 心理因素 紧张、恐惧心理是护生在手术室实习常见的心理状态。由于手术室环境的特殊性，工作性质、工作流程与病房不同，加上综合手术室手术种类多，技术操作变化大，手术器械种类繁多，精密贵重仪器操作复杂等，均给护生带来陌生、束手无策的感觉，常担心自己不能胜任工作而产生紧张恐惧心理，有些学生甚至不敢上台配合手术，甚至有部分学生在初次上台时，由于过度紧张而出现晕台现象。

2.4 标准预防知识有限 护生在学校学习时，从书本上获得的有关医院感染方面的知识少之又少，进入临床后对标准预防的概念很模糊，因此在进行实际操作时，不知道何时应该用标准预防，有时甚至滥用，经常发现有些同学戴着手套进行一系列操作，容易造成二次污染。

2.5 职业暴露防护能力差 手术室是一个职业暴露发生率很高的科室，由于工作的特殊性，针刺伤经常发生于配合手术时的不规范的操作。例如:徒手上卸刀片，配药时双手套回注射器针头，传递手术刀、缝针时不用弯盘等等，都增加了职业暴露的发生率。而护生由于掌握的知识有限，专业技术操作不熟悉，在学校未受到护士职业防护的系统培训，对职业暴露的危险因素不了解，因此在进行各项操作时更容易发生职业暴露。有些学生发生职业暴露后不知道如何处理，甚至错误地认为只要发生职业暴露就一定会被感染。

3 对策

3.1 入科教育 护生入科第一天由专职带教老师负责介绍手术室环境、区域划分、物流通道、进出手术室的要求;介绍手术室的工作特点，运送病人的要求，整体护理的概念以及常用物品、设备的名称及存放的位置、相关要求等;给他们集体示范正确的外科刷手法、无菌技术操作、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台、腹部手术铺巾法、穿针及传递手术器械的要领及要求、上及卸手术刀片等等，并要求人人都亲自动手操作领会，强化他们的无菌意识，使他们尽快熟悉手术室的工作环境，增强学习信心，为下一步的实习工作打好基础。

3.2 一对一带教 由专职带教老师进行入科培训后，为每名护生分别指派一名具有大专或以上学历，中级或以上高年资护师为指导老师，负责护生日常工作的学习指导。由带教老师负责详细讲解手术室的各项基本操作以及配合手术时的要求及注意事项，重点强化无菌观念的形成。第1次担任器械护士时，应选择步骤相对简单、术野清晰的中小手术，带教老师应认真讲解配合操作流程、手术步骤，并重点强调手术中无菌操作原则和手术标本保管及器械物品清点的重要性。担任巡回护士时，带教老师应从核查病人开始认真指导，使护生逐步掌握中、小手术的物品准备，护理文书的书写，手术体位的安置要求以及摆放原则。对于特殊感染手术，要指导护生做好防护，避免交叉感染及职业暴露，并指导正确处理手术后的器械及敷料。

3.3 应用多媒体集中理论授课及操作示范 根据实习时间进行课时安排，每周选派科室业务能力强、工作经验丰富、操作规范的带教老师授课1次。第一周重点介绍手术室环境及设施、手术区域的划分、物流走向、无菌物品的摆放、手术室各种护理表格的书写，并详细介绍手术间内各种仪器设备的操作方法、手术床的使用等。第二周重点讲解手术配合，以腹部的阑尾切除术及手外伤的清创缝合术为例，分别讲解洗手护士和巡回护士的配合，使护生带着问题进行学习，以便尽快熟悉掌握各项护理技术操作。第三周重点讲解手术常用体位的摆放及摆体位时的注意事项等，并以演示讲解角色互换的方式进行授课，让学生都能动手参与，达到在理解的基础上掌握，并能基本掌握常用的手术体位种类，以及何种手术需要摆放何种手术体位，摆手术体位时的用物准备等，以达到从开始的被动学习到主动配合，提高对手术配合的预见性和应急性［1］，提高工作效率。同时在生活上应主动关心、呵护他们，让他们在整个实习期间内不觉得自己一无是处，而是感觉到自己也是这个团队里面的重要一员，帮助他们树立学习信心，使他们在步入社会的初始阶段就得到正确的价值观、人生观的熏陶。

3.4 互动沟通的带教模式 在学习、护理操作训练过程中，带教老师随时提出护理问题和检查，使学生始终都处在一个不断分析及解决问题的状态下［2］，并让学生通过运用自己的知识回答，以调动学生学习的积极性和主动性，提高学习效率。对于有争议的问题，要让学生带着问题查阅相关资料寻找答案，带教老师再集中做全面综合分析，加以点评和纠正，加深印象。出现护理差错时，带教老师应及时组织集中学生进行学习，分析原因和总结经验教训，并提出防范措施和改进方法。

3.5 教与学的双向评定 学生实习期满出科时，应完成实习考核，因为实习考核是评价实习教学质量和检测实习教学效果的一个重要手段，也是对实习教学进行调节控制、掌握教学平衡的一个重要环节［3］。考核内容应全面，紧扣教学大纲，并突出科室的临床特点，从严考核。同时应对学生和老师进行双向评定，带教老师对学生进行理论及操作考试，并将成绩填入实习手册和写好本科室的实习鉴定;同时由学生对带教老师的带教方法进行评定，并及时反馈给总带教老师，再由总带教老师反馈给科室领导，以便及时发现带教中存在的问题并共同探讨、及时改进，不断提高带教老师的带教能力，建立真正的个性化、人性化的师生沟通交流，促进手术室护理临床教学水平的进一步提高。

4 小结

根据手术室及护生的特点，通过严格的入科教育和多媒体的理论授课及操作示范，帮助护生尽快熟悉手术室的工作环境和工作特点，快速适应并融入团队，消除焦虑及恐惧心理，增加了学习信心;通过一对一带教和互动沟通以及角色互换的教学，使护生理论知识和操作技能得到了迅速提高，同时也加强了对无菌观念操作、标准预防和职业暴露的真正认识，不断提高自身素质，圆满完成学习任务;通过对教与学的双向评定，使我们能及时深刻地认识到带教工作中的不足之处，并及时改进，不断提高自身的带教水平。

［1］ 程丽娟，徐爱梅，林萌红，等.手术室腔镜护士的培训及体会［J］.微创医学，2007，2(3):259.

［2］ 谢明祥，兑丹华，杨伟明，等.目前医学临床教学的问题探讨［J］.中国现代医生，2007，45(15):162.

［3］ 廖春玲，周振座，吴佩玲，等.浅谈社区护理实践基地的建设［J］.广西医学，2004，26(10):1558.