内镜下聚桂醇联合组织胶治疗胃静脉曲张出血的临床分析

王品发

(湖北省黄石市第一人民医院消化内科，黄石市 435001)

肝硬化门脉高压导致的食管、胃静脉曲张破裂大出血，给患者的生命带来很大的威胁，病死率达40%以上，而且生存者在一年内将再次出血，再出血率高达70%［1］。临床治疗一般选择套扎、组织胶栓塞、硬化剂注射治疗、血管活性药物等方法进行治疗。其中胃静脉曲张较之食管静脉曲张出血危险性更大，且药物治疗效果不佳，临床医生一般使用组织胶紧急止血，但并发症较多，费用昂贵，基层医院病人经济能力有限，往往放弃治疗或要求一次治疗即可达到满意疗效。我院应用组织胶联合聚桂醇硬化剂注射治疗胃静脉曲张和/或大出血，取得了较好的疗效，并减轻了病人的经济负担，病人及家属满意度较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008～2011年急诊成功的胃静脉曲张出血患者的临床资料。19例为急诊病人呕血和(或伴)黑便。5例急性大出血药物控制不理想用三腔二囊管压迫止血，生命体征稳定后行内镜下手术治疗，14例呕血病人药物治疗后行内镜手术治疗，大部分病人存在不同程度的肝功能失代偿。男10例，女9例，年龄30～65岁，平均年龄45.6岁，食管并胃底静脉曲张15例，巨瘤样(胃底)胃静脉曲张2例，胃窦或胃体孤立静脉曲张2例。

1.2 方法 (1)材料:注射针(一般采用23G内镜注射针)，康派特组织胶粘合剂(北京瞬康医用胶有限公司)和碘化油，硬化剂为国产聚桂醇注射液(陕西天宇制药H20080445)，OLYMPUS GIF-XQ260电子胃镜，内镜注射针(OLYMPUS MAJ-66)，镜端透明帽。(2)方法。①术前准备:术前取得病人家属知情同意，告知可能的手术风险，病人生命体征稳定后取得病人的配合，病人禁食、水，急诊内镜手术准备，必备三腔二囊管，心肺复苏相关设备，备血充足。②操作方法:黏膜针注入靶血管内后快速推注硬化剂至血管变灰白色，总量不超过40 mL;再按步骤常规“三明治法”推注1～2 mL组织胶封堵注射部位;注射完成拔出针芯后外套管压迫2～3 min，无明显出血，松开外套管。③术后处理:术后常规禁食1 d，给予奥美拉唑静滴抑酸及奥曲肽静滴降门脉压1～2 d，视病情给足能量补液治疗，内镜术后严格护理，患者住院期间流质饮食。④随访:术后72 h观察急诊止血率，2周内观察近期止血率，1个月后胃镜检查观察组织胶排出情况及曲张静脉消失情况，6个月观察远期止血及再出血情况，术后及随访期内观察并发症。

1.3 疗效判定 ①急诊止血，各组治疗72 h内未再出血;②近期再出血，患者治疗后两周内发生呕血或黑便，内镜检查证实为胃静脉曲张破裂所致;③远期再出血，术后6个月以上的再出血，且经胃镜证实为食管静脉曲张破裂所致。

2 结果

聚桂醇与组织胶联合注射治疗组19例，急诊成功率100%。1例患者胸骨疼痛，给予对症治疗，2 d后消失;1例迟发性出血，经胃镜检查证实为排胶出血，对症治疗2 d后症状消失。并发症发生率10.53%(2/19)。

3 讨论

食管、胃静脉曲张出血是目前临床工作中较常遇到的危重症，传统方法处理不仅难度大，而且止血效果差，肝硬化门脉高压患者约33%～80%最终死于食管胃静脉曲张破裂出血［2］。而胃静脉曲张较之食管静脉曲张更为凶险，出血凶猛，出血量大，临床死亡率更高。传统的外科分流手术和断流手术，不仅创伤大，技术要求高，不能延长患者的生存时间，且费用昂贵，治疗效果不满意，不适合基层医院治疗使用。内科常用血管活性药物只能降低门脉压力，控制胃静脉曲张急性出血的效果不佳，临床常作为内镜治疗前的辅助治疗。三腔二囊管由于治疗效果极不稳定，临床上常作为急性大出血的暂时性紧急压迫治疗。随着内镜技术的发展，内镜下微创治疗食管胃静脉曲张成为相对安全有效的方法。

目前国内外广泛采用内镜治疗食管胃静脉曲张的方法有组织胶栓塞治疗、硬化治疗(EIS)和套扎治疗(EVL)等。内镜下胃静脉曲张出血的治疗首选组织胶栓塞治疗［3］，根据病情选择硬化治疗术(GVS)［4］。硬化治疗可以使胃底交通支闭塞，可减少胃底交通复发的几率［5］，但单用拔针时容易发生涌血现象。我们在长期的临床治疗实践中，总结出硬化术后用适量组织胶粘合剂可减少出血现象。

基层医院病人的经济条件相对较差，虽然内镜下组织胶粘合剂闭塞曲张静脉是治疗胃静脉曲张破裂首选方法［3］，尤其是瘤状胃静脉曲张破裂出血，但费用昂贵(1 200元/支)。国产聚桂醇10 mL规格只要几百元，止血方法的选择及医师丰富的临床经验决定急诊止血成功率的高低及患者治疗疾病的满意度。在部分基层医院，如果有临床经验丰富的医师，可根据患者的病情、曲张静脉的位置、出血情况、患者体征等选择组织胶粘合剂联合硬化剂聚桂醇注射治疗，不仅可以成功止血，近期疗效可靠，远期再出血率低，并发症相对少，并可以减轻病人的经济负担，获得较高的患者满意度。

［1］ 王永光.聚桂醇:新型的微创硬化治疗技术［J］.微创医学，2011，6(1):1－3.

［2］ 林庚金.内镜临床应用进展［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1991:45.

［3］ 褚 源，胡联华，王教成，等.肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗［J］.中国现代医生，2009，47(36):23－25.

［4］ 吕 婵，吴云林，等.门静脉高压胃静脉曲张控制出血及消除瘤体的介入治疗［J］.外科理论与实践，2009，14(1):93－94.

［5］ 廖远庄，黄育强，刘福建，等.胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎－硬化序贯治疗的临床研究［J］.广西医学，2009，31(1):20－21.