回盲部脂肪瘤致肠套叠1例

沈 洁，冯常炜，徐 刚，王俊峰

郑州大学第二附属医院消化科，河南 郑州 450014

病例 患者，男，52岁，以“右下腹疼痛1周”为主诉入院。入院1周前无明显诱因出现右下腹疼痛，为阵发性绞痛，无放射痛，排便排气及变换体位疼痛无缓解。每次疼痛持续约1 min，1天发作约10余次。无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，无纳差、厌油、便血、发热等症状。至我院门诊就医，查腹部彩超未见明显异常。给予调节肠道功能药物，效果欠佳。入院5天前再次至我院就医，行腹部彩超示:右侧中下腹部不均质包块，考虑:肠套叠。为进一步诊断和治疗入住我院。入院体查:生命体征平稳，肺心无明显异常。腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，右下腹可触及大小约5 cm×5 cm包块，边界不清，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约7次/min。入院后检查结果回报:血尿粪常规正常，肝肾功能电解质正常，粪便隐血阳性。行上腹部CT结果示:右中下腹包块，考虑肠套叠所致。电子结肠镜检查发现盲肠肿物，呈球形，直径约4.0～5.0 cm，几乎堵塞整个肠腔，肿物表面光滑，质地中等，有蒂，取材送检。病理诊断:黏膜慢性炎症伴片状坏死。结肠镜诊断为盲肠肿物性质待查(间质瘤?)。即转入普外科行手术治疗，术中探查于升结肠起始处有一8 cm×6 cm肿物于肠腔内，质中等，遂行右半结肠切除术，送病理检查。术中出血量少，术后安返病房。病理诊断回报为(回盲部)黏膜下脂肪瘤。

讨论 结肠脂肪瘤是一种起源于非上皮细胞性肿瘤，发病率约为0.035% ～4.4%［1］，好发于 50～60 岁。结肠脂肪瘤常见症状为腹痛、便血、腹泻，随着瘤体的增大还可能出现腹部包块、肠梗阻或者肠套叠［2］。结肠脂肪瘤诊断较困难，主要依靠全消化道造影、结肠镜、超声内镜及CT等手段检查［3］，最后的确诊有赖于病理检查。盲肠黏膜下脂肪瘤较为罕见，而如本患者巨大带蒂状突向肠腔的更为少见。本例患者以腹痛为主要表现，可能为巨大的肿瘤致不全性肠梗阻，肠道运动增强所致。这也是彩超和上腹部CT均诊断为肠套叠的原因。

结肠脂肪瘤的治疗以手术为主，但随内镜技术的发展，经确诊的最大直径＜2 cm有蒂结肠脂肪瘤，可行经内镜电切除术［4］。对于未明确诊断，小肠脂肪瘤，或合并有肠梗阻、肠套叠等症状的患者，应及时选择开腹手术［5］。因脂肪瘤位于黏膜下，常规的镜下活检不易取到，故术前难以确诊。且因本例手术过程腹腔探查肿物质地中等，且结肠镜下怀疑间质瘤，故行右半结肠肿物根治术，患者术后恢复良好。但如在术前就能明确诊断为脂肪瘤，且包膜完整时，可以考虑单纯浆膜肌层切开将瘤体切除或在腹腔镜下行手术将瘤体切除，如手术过程不能除外恶变，可做快速冰冻切片，明确性质后再决定手术方式。

［1］Brandimarte GA，Tursi W，Elisei W，et al.Symptomatic gastric leiomyoma mimicking giant gastric polyp:endoscopic diagnosis and removal［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2004，8(3):107-110.

［2］Rogers SO JR，Lee MC，Ashley SW.Giant colonic lipoma as lead point for intermittent colo-colonic intussusception［J］.Surgery，2002，131(6):687-688.

［3］Kameyama H，Niwa Y，Arisawa T，et al.Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of submucosal lesions of the large intestine［J］.Gastrointest Endosc，1997，46(5):406-411.

［4］Okada K，Shatari T，Suzuki K，et al.Endoscopic submucosal dissection really contraindicated for a large submucosal lipoma of the colon?［J］.Endoscopy，2008，41(5):227.

［5］Jimenez-Rodriguez RM，Serrano-Borrero I，Diaz-Pavon JM，et al.Subacute intestinal obstruction secondary to colonic lipoma intussusception［J］.Rev Esp Enferm Dig，2008，100(3):182-183.