内镜下注射加金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的临床研究

吴付力

(广西河池市第三人民医院内二科，河池市 547000)

内镜下注射加金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的临床研究

吴付力

(广西河池市第三人民医院内二科，河池市 547000)

目的探讨内镜下金属钛夹与注射联合应用治疗食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)的价值。方法将该院2009年3月至2012年3月所诊治的52例食管贲门黏膜撕裂综合征出血患者进行随机分组。A组行内镜下注射+金属钛夹治疗，B组行单纯内镜下注射治疗，分析两组治疗时间、止血效果和再出血等方面的差异。结果A组患者平均治疗时间(13.5±2.3)min;B组患者平均治疗时间(19.3±3.5)min。52例患者经两种方法治疗后均可有效止血。A组无患者再次出血，B组患者有3例患者再出血。结论内镜下注射+金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂出血止血效果确实可靠、定位准确和操作简便，可作为食管贲门黏膜撕裂出血的首选治疗。

食管贲门黏膜撕裂综合征;胃镜;内镜下注射;金属钛夹

食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory Weiss syndrome，MWS)是常见的上消化道出血的病因，占上消化道出血的2% ～14%［1］。近几年由于胃镜检查的普及以及急诊内镜的开展，同时，人们生活水平的提高致过度饮酒、暴饮暴食，该病占上消化道出血的比例逐年上升。我院在2009年3月至2012年3月共收治MWS患者52例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经内镜确诊的 MWS患者52例，其中男37例，女15例。因酗酒、暴饮暴食导致黏膜撕裂出血患者47例;因化疗及常规胃镜检查时剧烈呕吐并发食管贲门黏膜撕裂4例;重体力劳动用力过猛1例;年龄22～65岁，平均43.5岁。将52例患者随机分为两组，每组各26例。A组行内镜下注射+金属钛夹治疗，B组行单纯内镜下注射治疗。

1.2 主要器械 日本 Olympus GIF-XQ260电子胃镜、Olympus HX-110QR型可旋转金属夹推送器、HX-5LR-1型金属夹推送器、HX-610-135和 HX-600-135型钛夹及Olympus NM-5L-1型注射针。

1.3 胃镜所见 52例患者均在发病48 h内接受胃镜检查，其中12 h内胃镜检查13例，12～24 h胃镜检查27例，24～48 h胃镜检查12例。撕裂部位发生在食管贲门交界四壁，多见于后壁，呈纵形或三角形裂痕，长度约0.2～3.5 cm，宽度约0.3～0.5 cm。每例撕裂 1 ～3 处，其中31例撕裂1处，17例撕裂2处，4例撕裂3处;裂伤表面被血凝块及黄色坏死组织覆盖，边缘清楚，周围黏膜充血水肿。35例急性出血者裂口清晰，可见新鲜出血或新鲜血痂，其中2例见喷射状出血。12例可见有红色边缘的灰白色线状裂痕，5例可见条状充血水肿。伴有十二指肠球部溃疡并幽门梗阻者4例，伴食管裂孔疝者3例，伴食管炎者8例，其余均为慢性胃炎。所有病例均排除其他原因所致出血。1.4 方法 全部病例均经胃镜检查结合临床症状确诊，所有病例均在胃镜室行心电监护，检查前根据病情进行输血、输液及纠正休克处理。A组患者内镜下先予8%去甲肾上腺素生理盐水50～100 mL冲洗暴露视野，在撕裂边缘或出血点黏膜下注射 1∶10 000肾上腺素，每注射剂量0.5～1 mL后予8%去甲肾上腺素生理盐水冲洗，使视野清晰，同时在撕裂部位上钛夹。在操作过程中根据病灶位置将止血夹适度旋转，使其尽量与病灶垂直接触并适度抵压，然后关闭夹子，确认止血夹夹牢病灶后离断止血夹，取出推送器。一般先夹闭活动性出血点，再根据病灶的形态及大小在其两侧各夹1枚或数枚。完毕后用8%去甲肾上腺素生理盐水冲洗创面，观察2～3 min无活动出血或渗血后结束治疗。B组患者内镜下先予8%去甲肾上腺素生理盐水50～100 mL冲洗暴露视野，在撕裂边缘或出血点黏膜下注射1∶10 000肾上腺素，每注射剂量0.5～1 mL后予8%去甲肾上腺素生理盐水冲洗使视野清晰，观察撕裂创止血情况，2～3 min无活动出血或渗血后结束治疗。A、B两组患者在内镜治疗后，均暂禁食，予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂常规治疗，并监测生命体征。

2 结果

A、B两组患者经内镜下治疗后均未见活动性出血。A组26例患者平均治疗时间为13.5 min，于1周后复查胃镜见原撕裂创面恢复良好，未见出血及血凝块，未再次出现呕血、黑便等症状。消化道出血症状均消失。B组26例患者平均治疗时间为19.3 min，未再次出现呕血、黑粪等症状。1周后复查胃镜发现3例患者原撕裂创面未完全闭合，遂运用金属钛夹进行夹闭。

3 讨论

MWS由于呕吐和腹内压骤然增加等原因导致食管远端和贲门部黏膜撕裂，引起的上消化道出血为主的一组综合征［2］。该病好发于中青年，男性多于女性，饮酒后呕吐是MWS主要诱因。其发病机制被认为是由于恶心时幽门关闭，胃舒张，剧烈干呕、呕吐时，突发腹内压增高，胃内容物强有力地被推向贲门，使贲门通过食管裂孔推向胸腔，因贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，这种骤然升高的压力差，极易造成食管贲门连接处黏膜撕裂［3，4］。MWS确诊主要靠急诊内镜检查［5］，检查率可达90%以上。由于MWS可在48～72 h后自愈，故检查最好在48 h内进行。

内镜检查可见食管－胃连接部线状纵行裂痕，常附着血痂及黄白色坏死组织，周边黏膜充血、水肿。裂伤多为单个，但也可呈多个，裂伤部位以贲门部最多。多数MWS患者出血轻且可自愈，大多经内科保守治疗而痊愈［6］。而对有活动性出血、血流动力学不稳定或合并凝血功能障碍、裂口深大的患者，由于可致大出血而危及生命，需要紧急处理。早期即可在内镜下明确诊断，并实施相应治疗。

随着胃镜技术的发展，其在MWS出血紧急止血中起着越来越重要的作用。MWS常用的内镜下止血措施有钛夹、热凝和注射肾上腺素、硬化剂等。内镜下注射硬化剂和热凝可能引起组织坏死及穿孔［7］，因此，经内镜钛夹及注射肾上腺素止血成为临床常用的方法。内镜下钛夹止血是一种机械止血法，利用钛夹闭合产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，从而阻断血流，达到止血目的，其止血机制同外科血管钳和血管缝扎［8］，达到快速止血的效果。同时，内镜黏膜下注射肾上腺素生理盐水可激动α受体，使胃黏膜开放的血管立即收缩收缩;注射部位注射液可压迫组织血管，肾上腺素可促进血小板凝聚和血栓的形成［9，10］，使出血减缓、出血部位视野清晰，降低钛夹夹闭操作难度，使钛夹夹闭确实可靠，在很大程度上减少钛夹脱落造成的再次出血风险。内镜下注射与钛夹联合治疗在我院食管贲门黏膜撕裂急性出血患者的治疗中取得了良好的效果。

综上所述，内镜下注射与钛夹联合治疗MWS是一种安全、有效的治疗措施。其止血效果可靠，简便易行，可重复性好，对局部组织损伤小，再出血几率小，随着内镜技术在基层医院的推广，内镜下注射与钛夹联合治疗可以作为食管贲门黏膜撕裂大出血的首选治疗。

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R 571.9

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1673-6575(2012)06-0640-02

吴付力(1974～)，男，本科，主治医师，研究方向:消化内科。

2012-08-11

2012-10-20)