多次单采血小板后献血者血清铁、血清铁蛋白、叶酸、VitB12水平的变化观察

王晓华，何浩明，刘婷婷

血小板是止血机制中的一个重要因素。输注血小板制品仍是预防和治疗血小板数量减少或功能异常而导致出血的主要措施，目前已广泛应用于临床［1］。目前应用的血细胞分离机单采血小板可以减少献血人数，提高血小板的采集数量和质量，而且降低了因输血引起的传染病与输血反应率［2］。目前的单采血小板只能来源于健康献血者的捐献，为了满足临床日益增多的需求量，在志愿献血者人数不足够的情况下，血站需要动员大部分志愿献血者反复多次捐献机采血小板。因此长期捐献血小板对人体的血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12水平有无影响，值得我们探讨。笔者对60例单采血小板献血者进行了观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 检测对象 均来自市中心血站自愿捐献单采血小板的10次以上的献血者60名，其中男女各30名，年龄:男性平均年龄42.5岁，女性平均年龄40.2岁。所有献血者外周血小板计数均≥150×109/L，全面体检合格。在首次单采血小板之前和末次单采血小板之后分别留取献血者的静脉血5ml，待凝固后，分离血清，置冰箱待测。

1.2 检测方法 血小板采集仪器使用美国MCS+LN9000-220E血细胞分离机及其配套的一次性封闭式耗材，每次采集1～2个单位的单采血小板。应用荧光分析仪检测血清铁蛋白，叶酸，VitB12，生化分析仪检测血清铁。所有试剂除血清铁由浙江伊丽康生物技术有限公司提供外，其余试剂均由贝克曼公司提供，按各自提供的说明书进行检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计学分析。所测数据以±s表示。组间数据采用t检验。

2 结果

单采血小板献血前后血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素VitB12含量变化的情况 见表1。

表1 单采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

表1 单采血小板前后血清Fe、SF、FA、VitB12含量(±s)

注:与首次单采血小板前比较，△P＜0.05。

时间 Fe(μmol/L)男女SF(μg/L)男女FA(ng/L)男女VitB12(pmol/L)男女首次单采前 12.5±5.5 10.2±6.1 85.5±10.2 78.4±9.2 10.2±3.1 9.7±3.0 165.6±80.2 158.2±71.2末次单采后 9.6±4.4△ 6.7±5.0△ 75.8±9.4 69.2±7.8 9.4±2.9 9.2±3.1 159.5±78.5 155.7±70.2

3 讨论

血清铁蛋白是反映体内铁缺乏的良好指标，据文献报道［3］，连续捐献6～12次和13次以上的铁蛋白多低于正常人，但不会引起献血者医源性铁缺乏。从生理角度来说，体内的铁是正在执行生理功能的铁，另一部分暂不执行功能，储存中的铁、铁蛋白储存于肝、脾、骨髓和单核-巨噬细胞系统。只有铁代谢失平衡的状态下才动用储存铁。因此，检测SF是估计骨髓丢失铁的状态的一个敏感的方法，其诊断价值远远高于骨髓铁染色［4］。一般来说，缺铁性贫血的献血者虽然红细胞和血红蛋白在正常值范围，但RDW(红细胞分布幅度)和MCV(平均红细胞体积)会出现异常，表现为RDW增大，MCV减小，因此，笔者建议在献血者捐献血小板前，应用血细胞计数仪对血小板计数时，同时也要关注RDW和MCV的检测指标。如献血者出现RDW增大或MCV减小，则可能有潜在的缺铁可能性，必须关注。本文检测的结果表明:多次单采血小板之后血清Fe和SF水平低于首次单采血小板(P﹤0.05)，这一结果证实，多次单采血小板能导致献血者血清铁和SF水平的降低，在实践工作中应给与献血者适当补铁。

FA是由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，在细胞的生长分化修复和宿主的防御方面有十分重要的评估价值。本文检测的结果表明，多次单采血小板与首次单采血小板相比较，多次单采血小板后叶酸水平有所降低，但与首次单采比较无明显差异(P＞0.05)。本文检出结果与文献有所不同［5］。

VitB12间接参与胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成，在体内转化为甲基钴胺和辅酶B12才具有其活性，甲基钴胺参与FA的代谢。本文检测的结果表明:多次单采血小板与首次单采血小板比较差异无显著性(P＞0.05)。这一结果说明献血者多次捐献血小板不会造成VitB12的丢失，这对临床具有重要的参考价值。

［1］ 方振平，王明元，编著.现代成分输血［M］.上海:同济大学出版社，2007:139-140.

［2］ 刘 军，陆宽正，刘 静，等.机采血小板后献血者血小板恢复情况探讨［J］.中国输血杂志，2004，6(3):169.

［3］ 黄成垠，史广耀，蔡 莉，等.反复捐献血小板对储存铁的影响［J］.中国输血杂志，2010，23(1):42.

［4］ 杨仁彬，赵长秀.骨髓铁染色诊断缺铁性贫血的价值［J］.医学新知杂志，2006，16(2):139-140.

［5］ 葛健民，赵宏祥，任素玲.多次单采血小板后献血者血清铁蛋白和叶酸变化的观察［J］.中国输血杂志，2011，24(9)，797.