1984～2008年湖北麻城市人群其他意外事故和有害效应死亡趋势分析

刘 明 刘兴旺 胡 乔

随着社会经济发展和医疗卫生服务水平提高，感染性疾病和营养障碍性疾病的发病率有了显著下降，而由意外伤害引起的死亡和伤残却有明显的上升。其他意外伤害和有害效应作为意外伤害重要组成部分，近年来却未得到应有的认识。本文就湖北麻城地区的死亡登记数据做全人口其他意外事故和有害效应的分析，以期发现其高危人群，为制订其他意外事故和有害效应的预防和干预措施，提供决策依据。

资料和方法

1.资料来源 资料来源于湖北省麻城市死亡登记报告系统。该登记系统成立于1974年，全面系统收集麻城市的死亡资料，资料由华中科技大学同济医学院卫生统计学专家每年进行质量控制，因此该死亡登记资料相对准确可靠。

湖北省麻城市居民1984～2008年间全部其他意外事故和有害效应死亡者。由于时间跨度大，其中1984～1986年是指除火灾致死、淹死、交通事故、触电致死、中毒死亡、炸死、砸死、被杀、自杀、闷死以外的意外死亡，1987～2008是指除机动车辆交通事故、机动车以外的运输事故、意外中毒、意外跌落、火灾、由自然和环境因素所致、淹死、意外的机械性窒息、砸死、由机器切割和穿刺工具所致、触电、自杀、被杀以外的意外死亡。

通过对1998～2008年其他意外事故和有害效应死亡共计181例调查。其中1998～2002年106例，按ICD-9分类主要为:机动车事故的晚期效应(929.0)12例、沉没(淹死)无意或有意加害不明(984.0)10例、绞死(吊死)(983.0)8例、止痛剂，退热剂和抗风湿药剂类(980.0)7例、行人(820.7)6例、依法处死(978.0)6例;2003-2008年75例，按ICD-10分类主要为:其他材料爆炸(未特指场所)(W40.9)18例、其他和未特指的火器发射(农场)(W34.7)6例、接触其他和未特指的热和烫的物质(未特指场所)(X19.9)5例。

2.统计分析 采用excel分析1984年到2008年期间湖北麻城地区因其他意外事故和有害效应的死亡情况，通过计算在不同的地区、不同的性别和不同的年龄别等各人群的其他意外事故和有害效应的死亡率，描述其死亡趋势。采用潜在寿命损失年(YPLL)、去死因期望寿命和期望寿命损失年数(YLEL)评估疾病负担。

结 果

1.麻城1984～2008年其他意外事故和有害效应的死亡趋势

从1984年到2008年，麻城地区共发生761例其他意外事故和有害效应死亡，其中男性418例、女性261例。通过统计分析发现，该地区的其他意外事故和有害效应粗死亡率呈总体下降趋势。男性死亡率由1984年的7.34/10万下降至2008年的2.09/10万，女性死亡率由1984年的4.65/10万下降至2008年的0.18/10万，总死亡率由1984年的6.05/10万下降至2008年的1.19/10万，如图1。

2.其他意外事故和有害效应占总伤害死亡的分布

通过对其他意外事故和有害效应占总伤害死亡分布的研究，发现男性和女性的其他意外事故和有害效应死亡在总伤害死亡所占比例最高峰都集中在1994年以前，并且男性所占比例明显高于女性，虽然1999年前后所占比例略有波动，但在总伤害死亡所占比例总体仍然呈现下降趋势。如表1和图2。

图1 1984～2008年麻城人群其他意外事故和

有害效应的死亡趋势表1 不同年份的其他意外事故和有害效应性别死亡率

图2 各年龄组其他意外事故和有害效应占总伤害死亡的比例(%)

3.其他意外事故和有害效应的年龄分布

通过对1984～2008年其他意外事故和有害效应的年龄趋势分析发现，0～70岁之间其死亡率随着年龄增加而逐步上升，在75岁之后则是急剧上升，见图2。同时从表2中发现各年龄组男性的其他意外事故和有害效应的死亡率均比女性高。通过对年龄分布研究，发现40%以上的由其他意外事故和有害效应导致的伤害死亡发生在15～45岁之间，而40岁以后则呈下降趋势。

表2 1984～2008年年龄别、性别其他意外事故和有害效应的死亡率

4.疾病负担分析

(1)去其他意外事故和有害效应期望寿命和YLEL

25年间，麻城市的男性和女性的期望寿命均逐年提高，1984～2008年男性(2.68～0.08)、女性(1.98～0.04)因其他意外事故和有害效应导致的期望寿命损失年数(YLEL)均逐年下降，总体上男性其他意外事故和有害效应导致的期望寿命损失大于女性，见表3。

表3 1984～2008年去其他意外事故和有害效应期望寿命和期望寿命损失年数变化趋势(年)

表4 1984～2008年其他意外事故和有害效应的潜在寿命损失分析

讨 论

随着医学模式的转变以及社会和医学科学技术的发展，传染病和慢性非传染性疾病已得到有效控制，但意外伤害对人类健康的影响越来越大。意外伤害是指无意识的、意料之外的事件对人体造成了伤害。在现代社会中，意外伤害严重影响人们的身心健康，同时它也是医学、社会、公共卫生所面临的重要课题。世界卫生组织对58个国家的资料分析发现，不论是在发达国家还是在发展中国家，意外伤害都是位居前5位的死亡原因之一。无论农村或者城市，0～14岁儿童伤害死亡均占第一位〔1〕。我国20世纪80年代开始进行意外伤害监测工作，1991～1998年统计资料表明，意外伤害死亡率仅低于呼吸系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病，位居第4位，尤其是儿童、青少年死亡的主要原因〔2〕。其他意外事故和有害效应作为意外伤害的一个重要组成部分，是造成人均期望寿命缩短的一个重要因素。伤害已经被认为是发达国家主要死因，并成为发展中国家一个重要的健康问题〔4〕。

本次研究结果显示湖北麻城地区其他意外事故和有害效应死亡率总体上呈现下降趋势，且在意外伤害中所占比例亦呈现下降趋势，这可能主要源于:一方面因为人们的自我保护意识、安全意识逐步提高，从而对意外伤害的防范不断增强;另一方面由于经济和社会发展，麻城地区的医疗水平不断提高，急救措施不断加强。

通过分析其他意外事故和有害效应的分析发现，25年来无论是死亡数、死亡率、在伤害中所占比例，男性均明显高于女性，且集中在30～60岁年龄组，这一现象与男性和这个年龄段人群的心理、生理、行为活动特点相关;75岁以上人群其死亡率明显上升，这提示其他意外事故和有害效应对高龄人群的危害远远大于其他人群。

通过对去其他意外事故和有害效应期望寿命、期望寿命损失年数和潜在寿命损失年数等指标描述其他意外事故和有害效应造成的疾病负担，发现25年间去其他意外事故和有害效应期望寿命逐年提高，期望寿命损失年数和潜在寿命损失年数虽有波动，仍呈现下降趋势，说明其他意外事故和有害效应对人体健康的威胁有所降低，反映了人们对健康的重视以及社会的进步，但对其造成的伤害仍需高度关注。

伤害是个严重的社会问题，作为其重要组成部分的其他意外事故和有害效应，其死亡数和死亡率均呈下降趋势，但其死亡的减少并不代表其伤害发生的减少，国外资料显示，有1例伤害死亡，就有相应的32人因伤害入院治疗，293人在急诊室治疗，更多的人则进行自我医疗或未能治疗〔10〕。因此，应更进一步加强对其他意外事故和有害效应造成伤害的认识，从而针对不同人群采取不同措施，建立健全相关的安全措施，减少伤害的发生。

1．Mazurek A J．Epidemiology of pediatric injury．J Accid Emerg Med，1994，11(1):9-16．

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3．丁宗一．大力开展儿童期意外损伤的监测与干预．中华儿科杂志，1999，37(11):653-654．

4．Lam LT，Yang L，Liu Y，et al．Different quantitative measures of the impact of injury deaths on the community in the Guangxi Province，China．Accid Anal Prev，2005，37(4):761-766．

5．何伟．实用儿科急诊手册．北京:人民卫生出版社，2004:366-373．

6．高爱民，陈建丽，黄莉，等．儿童意外中毒原因分析及防治措施探讨．贵州医药，2008，32(1):40-41．

7．刘迪辉，曹建伟，邓向红．儿童意外中毒的现状分析与预防．医学临床研究，2006，23(10):1608-1610．

8．严宪才，缪英年，吴志光．儿童中毒相关因素分析与干预．蛇志，2009，1(1):21-22．

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