老年科医疗护理过程中无线移动信息技术的应用研究

厉励

当前的医疗卫生体系改革需要一种全新高效的工作方式，医院信息化建设向移动终端延伸的概念在国内已被提出多年。国外此类应用开始得比较早，作为移动计算和无线网络技术典型代表的掌上电脑(Personal Digital Assistant，PDA)在欧美等发达国家已逐渐普及，在公共医疗机构已超过15万医护人员在使用移动设备[1]。2001年，美国新奥尔良州的Oschner医院率先配置了Cisco Aironet 340系列无线网络的便携机，开始了无线技术用于医生移动查房、查阅资料、记录医嘱的尝试。同年，日本龟田医院开始在布设无线局域网络的基础上引入无线移动技术，用于床边移动护理管理。融入PDA及无线网络技术的医疗信息系统[1]。

与此同时，同类技术也开始在国内一些大型医院也逐渐应用。2004年，上海东方医院成为我国大陆地区首先布设无线医疗系统的单位，采用由美国网件（NETGEAR）公司推出的全系列基于最新无线局域网标准802.11b的产品，并开始利用平板电脑和相关软件用于电子处方及诊断结果报告。其后，国内各地方医院也先后加入该领域[2]。但探索和实践工作刚刚起步，虽有研究成果，但是应用范围不大尚且无法全面推广。实际上，不少医院的信息系统化在很大程度上只是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化。

1 现状分析

医院信息化建设是提高管理水平和效率的有效手段，是当前医院干部保健工作的迫切需求，也是提高医护人员素质的有效途径。根据《上海市干部保健定点医院干部保健信息化管理工作暂行规定》（沪干保〔2006〕5号），加快本市市级干部保健信息化工作，促进市级干部保健事业科学、和谐、可持续发展，加强各定点医院干部保健信息工作规范化、制度化管理是我院信息工作的目标[3-4]。结合实际，如何更好地完善我院市干保健就医信息系统，更好地规范信息工作制度、服务流程及服务内容，成为我院信息工作的重点。

临床护理是干部保健工作中的一项重要任务，医院收治患者多为级别高的领导，患者普遍年龄大、住院时间长，对护理工作的要求相对于普通病房要多，需要医护人员有过硬的业务水平和操作技能，对新时期护理人员提出更高的要求和挑战。肿瘤医院自90年代起建立老年科病房，2000年起成为上海市干保定点医院。医院领导十分重视方便市级干部就医工作，医院一直以质量、服务、安全、管理为切入点认真做好各项市级干部医疗服务工作，但是目前的信息系统在干部保健临床护理中仍存在一些局限：（1）系统对医疗护理任务执行状况的真实性反映欠缺；（2）系统对护理查对制度执行的支持欠缺；（3）系统对患者费用发生状况的客观性反映欠缺。利用信息技术加强护理过程的质量预警、质量控制和质量跟踪管理以及强化各项标准化护理程序来更好的满足患者日益增长的需求成为护理管理者对信息系统的迫切要求。

2 研究方向

2.1 研究目的 设计移动床边护理系统通过试点方式应用于医院老年科临床护理工作，并不断纠察系统最终推广至全院临床科室。

2.2 研究内容 对上海各干保定点医院护理管理人员、临床医护人员和信息中心管理人员进行系统、全面调研，了解其对医院干部保健护理的意见和建议。然后具体解析其他同类干保定点医院移动护理工作站的适用性、实用性和可行性，详细跟踪其在一段时间内的开展情况，寻找适合我院移动护理项目实施的关键因素。课题还将对我院无线移动信息系统的设计目标和实施方案进行可行性分析，并全程跟踪项目实施过程，确保实现护理质量的过程控制与终端控制相结合，使医院老年科的干部保健护理管理更加严谨、规范和科学，并最终考察系统是否真正实现把时间还给护士，把护士还给患者。

项目研究内容主要包括：（1）使得护理工作模式更加完善。要求系统能够准确利用无线网络的实时传递，责任护士随身携带PDA将治疗与护理可所执行的操作、观察到的病情、护理记录等情况以精确的时间记录于PDA上。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生工作站，保持有效畅通的工作联系。（2）使得护理任务的执行更加规范合理。要求系统通过对条码技术的使用，利用条码扫描器对患者所佩腕带，进行患者身份的确认，用电子化的手段来帮助护理人员尽可能地减少护理执行过程中可能产生的医疗差错，确保患者能够在正确的时间得到正确的治疗。（3）使得计费更加客观准确。要求系统在治疗任务执行的同时完成费用的确认，完整准确地反映患者已使用的材料和产生的治疗费用。

3 系统设计

3.1 设计方法 前期研究方法：查阅相关的文献与统计报表；分别运用问卷调查和座谈方式实现前瞻性调查和回顾性分析；信息数据分析和需求整理实现定性分析和定量分析。后期研究方法：使用德鲁克目标管理方式，细化人文反馈结果，反作用于基于Pocket PC的移动护理系统，用可观察、可测量的工作结果作为衡量项目实施效果的标尺，并不断归纳总结，达到预期研究目标。

3.2 对象研究 研究对象分为6类：(1)医院护理人员分析和老年科人员分析护理人员分析，主要包括护理人员结构调查分析以及和其他病区同比分析以及老年科人员自理能力、健康指数测评。(2)同类医院移动护理系统应用情况调研，主要包括国内同类医院移动护理系统应用情况调查分析和国外同类医院移动护理系统应用情况调查分析。(3)医院移动护理系统的需求调研，主要包括护理管理人员需求整理、分析和反馈以及信息技术人员需求整理、分析和反馈。(4)信息技术人员结构调研，主要包括信息技术人员学历、专业技术水平调查分析和信息技术人员系统实施过程中遇到的难点问题分析。(5)软硬件参数分析，主要包括无线网络、PDA技术和腕带管理技术分析以及服务器端、客户端硬件环境分析。(6)系统实施方案的可行性分析，主要包括项目实施前期工作准备情况和项目整体架构分析以及项目实施过程监督。

3.3 技术路线 我院移动护理解决方案拟采用某软件公司的移动临床护理系统(CMIS系统)，以无线局域网为传输交换信息平台，以某电子公司的掌上电脑(PDA)为硬件系统载体，要求试点实现HIS向老年科病房的扩展和数据的及时交换，解决现有工作站软件无法解决的问题，保证护理安全和规范护理行为，最终推广至全院临床科室，项目整体设计思路如图1所示。

图1 项目设计思路

4 应用分析

让医护人员随时随地进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，并且实现院内信息共享。临床移动系统的介入，对提高医护质量、预防医疗失误、提高护理效率和管理水平、减轻护士的劳动强度，都起了十分积极的促进作用。“移动到床边”是该应用的最显著特点。

5 结语

需要不断探索适合干部保健护理的床边移动信息系统，并最终实现护理工作实时、适时、限时、延时、量化的管理。

对项目实施各个阶段的研究对象做调研分析，并对项目实施成果做归纳总结，通过“管理”+“技术”=“愿景”，最终以研究成果总结经验，打破目前医疗机构普遍存在的无线技术仅试点不推广的模式。

[1]何瑛，冯晓艳，张晓芳.移动护士工作站在临床护理中的应用[J].护士进修杂志，2008，23(24)：2225-2226.

[2]何雨生.美国医院信息化情况调查与分析[N].中国计算机报，B1，2004-05-17.

[3]许晓菲.浅谈保健护士应具备的素质[J].新疆医科大学学报，2007，30(1)：80-81.

[4]杨玲.干部保健工作发展趋势探讨[J].华西医学，2009，24(10)：2796-2797.