推拿与针刺对肩周炎疗效的比较研究

耿丽娟

(苏州大学体育学院,江苏苏州215021)

肩周炎是中老年常见病、多发病。在我国古代称“肩不举”、“痛肩”,现代医学则是指肩关节的关节囊和关节周围软组织的一种范围较广的慢性无菌性炎症。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患,多发于40岁以上的中老年人。其发病率相当高,据有人对万余例40岁以上,无明显外伤史的人调查,肩周炎的发病率在20.6%[1]。长期以来,对于肩周炎多采用保守治疗,包括使用消炎镇痛、肩部封闭、手法松解、功能锻炼、中医中药等手段,疗法多种多样,但尚未有满意、统一的治疗方案。本研究在对患者分别进行推拿、针刺治疗,以比较两种治疗方法的效果,为临床治疗方案的选择提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 受试对象

2009年7月至2010年3月,笔者利用在中医推拿诊所及苏大附一院实习期间,将收治的48例肩周炎患者,随机分为2组。推拿组24例,包含早期患者、晚期患者各12例,男10例、女14例,年龄35～72岁,平均年龄 (45.21士3.28)岁,病程7天至36月,平均 (5.62士2.28)月;针刺组24例,包含早期患者、晚期患者各12例,男9例、女15例,年龄38～80岁,平均 (50.30士2.56)岁,病程 5天～36月,平均 (6.0l士3.20)月,两组资料经卡方检验差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

推拿治疗法。早期治疗原则是行气活血,舒筋通络,消肿止痛。宜采用轻巧柔和手法,具体操作如下:1)患者取坐位,医者立于患侧,用推法、揉法、五指捏及一指禅推法施于肩前后侧各肌群,重复多次,约5～10 min,揉肩骨禺、肩贞、天宗、秉风诸穴各2 min,拿肩井穴3次,抖肩结束治疗。晚期治疗原则是松解粘连,滑利关节,恢复肩关节活动功能。需采用较强刺激量的弹拨类及运动类手法,具体操作除早期手法外,尚有弹拨法,主要是弹拨肱二头肌长短头腱、肱三头肌长头腱、三角肌下滑囊及胸大肌止点。2)运动手法,如肩关节拔伸法、扳法、摇肩法等。每次施术20～25 min,配合按压患肩相应筋络腧穴,每日1次,10天为一疗程,每疗程间休息1天,治疗期限为2个月。

针刺治疗法。取手三阳经,处方以肩骨禺、肩贞、肩 、曲池、手三里等穴为主。配用阿是穴,另据肩内外廉及前廉疼痛之侧重随症加减穴位,手法先泻后补,留针25 min,每日1次,10天为一疗程,每疗程间休息1天,治疗期限为2个月。

疗效评定根据卫生部 《中药新药临床研究指导原则》(1997)有关 “肩周炎”的疗效标准。治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛明显缓解,肩关节活动范围明显改善;有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善;无效:临床症状无改变。

1.2.2 数理统计法

运用简单的数理统计法对两组的疗效进行对比、分析和讨论。

2 结果与分析

2.1 治疗前两组患者基本情况

所有病例治疗前均进行常规X线检查和MRI影像学检查,X线检查包括肩正位片、真正的肩前位片、冈上肌出口位片。影像学检查排除肿瘤、骨病、感染等疾患,对于同时存在手指麻木、乏力等主诉的患者,进行肌电图、颈椎MRI检查,排除颈椎间盘突出、胸廓出口综合症、臂丛神经病等疾患。

2.2 疗效观察

据表1中的疗效比较分析、治愈效果比较分析,推拿组痊愈率优于针刺组,总有效率优于针刺组。表2说明,两种治疗方法对早期肩周炎的疗效均显著。表3说明,对于治疗晚期肩周炎,推拿组的治愈率明显优于针刺组,治疗效果更佳。

表1 两种治疗方法的疗效情况 N=48

表2 早期肩周炎患者两种疗法疗效情况 N=24

表3 晚期肩周炎患者两种疗法疗效情况 N=24

2.3 讨论与分析

虽然推拿和针刺都可疏筋通络止痛,加强肩部血液循环,提高痛点,解除痉挛,但手法通过被动活动可剥离粘连,所达到的程度是患者自己无法做到的,也是针刺组所欠缺的。可见,肩关节的被动活动在病情恢复过程中起着重要作用。这里需注意:在推拿治疗过程中手法宜由轻到重,柔和均匀,持久有力,进行被动活动时幅度宜由小到大,同时要按住痛点,还要注意保护好关节,否则有可能造成新的损伤[2]。

传统中医认为,穴位按摩具有疏通经络、调和气血、活血化瘀和散寒除湿的功效,活动关节类手法可以滑润关节、舒筋活络。从西医来看,局部手法治疗可以改善血液循环,加速渗出物的吸收,达到消炎止痛、缓解痉挛的治疗效果,活动关节类手法可以松解粘连,扩大关节活动范围[3],因此本实验中,推拿手法治疗起到了较好疗效,且在通经止痛的作用下配合了肩关节功能锻炼,提高了疗效。

由于肩周炎为肩关节周围组织无菌性炎症,其病因与肩关节周围组织劳损及退行性改变有关,其病变可累及关节周围的关节囊等组织,后期导致关节粘连,影响关节功能活动。且肩周炎多因肩关节脱位受凉引起,推拿治疗可以改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变肌腱及韧带的修复,可使粘连的组织炎症消失[4]。采取点按疏通、弹拨解痉、牵引剥离等手法治疗均能达到理想的治疗效果。针刺穴位并配合功能锻炼,能取得良好疗效,但也存在不足,针刺治疗时,针具消毒是值得注意的问题[5]。

3 建议

3.1 推拿疗法值得进一步应用于肩周炎治疗的临床实践和推广中

推拿治疗肩周炎具有明显改善症状和镇痛作用,而且具有安全、高效、无痛、易于掌握等特点,对于临床治疗肩周炎及改善患者生活质量起到重要作用。肩周炎的分期推拿治疗法已成为治疗肩周炎的新成果。

3.2 重视功能锻炼

患者的功能锻炼贯穿于整个疗程,它可缩短疗程,促进康复,是取得治疗成功的重要保证。正确使用推拿手法和诊断出病变时期是治愈肩周炎的关键。

3.3 预防肩周炎

预防肩周炎的最好方法是加强体育锻炼,中医认为肩周炎多半是由于体质虚弱、经络阻滞、气血运行不畅引起的,体育锻炼正是活动人体各部分关节肌肉、促进血液循环的好方法。45岁以上的中老年人,最好能坚持打太极拳或跑步,经常做耸肩和扩胸动作也有利于促进肩部血液循环,保持肩部肌肉的正常活动,从而增强对外界侵袭的抵抗力。另外,要注意保暖,要按季节变化随时增减衣服,不要让肩部受风、受寒,更不要穿潮湿的衣服,不要在潮湿的地方露宿。夏天,不要长时间吹电风扇和空调。平时,肩部若有不舒服的感觉,特别是出现了肩周炎的初期症状,应及时医治,不要拖延,治疗越早,疗效越好。

[1]陆庄樵.肩关节周围炎发病率的调查与治疗[J].中华骨科杂志,1989,39(5):14～16

[2]张国卫,等.凝肩手法松解关节照影和远期疗效观察 [J].颈肩痛杂志,2002,12(39):78～79

[3]张静.推拿和针灸治疗肩周炎的疗效比较[J].按摩与导引,2003,23(01):54～57

[4]余茂生.中医推拿治疗肩周炎[J].安徽医学,2000,12(06)34～37

[5]梁伟、王伟.针灸配合活筋手法治疗肩关节周围炎112例[J].中医正骨,1999,11(22):42