改良FR3功能矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床应用

程传花

山东省章丘市口腔医院，山东章丘 250200

前牙反牙合是临床上常见的一种错牙合畸形，严重影响儿童颅面部正常的成长发育，并随着时间的发展畸形程度会逐渐加重。因为安氏类错牙合严重影响患者的口腔功能、颜面美观及心理健康，所以提早矫治格外重要。前牙反牙合的早期矫治方法有很多种,在近2年来对Frankel-Ⅲ功能矫治器进行改良,治疗替牙期反牙合，取得理想的治疗效果，现将51例病人治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合病例51例，男30例，女21例，年龄最大10岁，最小5岁，平均8.2岁，前牙反覆牙合II度以上，下颌能后退至前牙切切对刃，磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。ANB角-3～0°，SNA<81°，SNB>78°。

1.2 矫治器制作方法

在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作：在口内重建咬合关系，后退下颌到前牙对刃的位置，取咬合记录上牙合架，前腭弓用0.5mm国产不锈钢丝弯制，用1.0 mm不锈钢丝弯制牙合支托、前唇挡丝及后腭弓，用0.8mm不锈钢丝弯制下颌双曲唇弓，用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏,打磨并抛光。

1.3 矫治方法

每日戴矫治器14 h，每4周复诊1次，调整前腭弓及下颌双曲唇弓，唇向开展上切牙，内收下切牙或诱导下颌后退。1～6个月前牙反牙合解除，后牙逐渐完成牙合重建，建立咬合平衡，保持3个月后停戴矫治器。随访3个月。疗程6～18个月，平均14个月。矫治前后给每位患者拍摄头颅侧位片。由作者独自完成头影测量，所有测量项目均测量2次，取2次测量平均值。

1.4 统计方法

运用SPSS 11.0软件对数据进行配对样本t检验，比较治疗头影测量变化。计算测量项目采用（±s）表示。

2 结果

51例反牙合患者，均取得良好的治疗效果。矫治前后进行X线头影测量分析，见表1，所有病例矫治后前牙覆牙合覆盖正常，磨牙中性关系，面中1/3凹陷消除或减轻,平均疗程4个月,随访3个月,无复发。头影测量显示，较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2°（P<0.05），表明上颌对颅面部的突度在矫治后有增大；SNB角减少0.9°，表明下颌无显著变化；ANB角，增加3°(P<0.01)，由矫治前负值到矫治后达到正值；上下中切牙角由矫治前到矫治后减少7.9(P<0.01)，表明上牙弓的突度增大，见表1。

3 讨论

在少儿生长发育过程中，颌面软硬组织的正常生长发育会被安氏III类错牙合严重影响，尽量提早治疗，最早可在乳牙期进行治疗,Saadia[S]等也认为只要患者配合就可以开展II类错牙合的治疗。III类关系的轻度不调，绝大多数为牙性错牙合与功能性错牙合的混合，尽早矫正对患者的生长潜力有好处,可促进发育不足的上颌向前生长,抑制下颌骨的过度生长,降低颌骨的畸形度[1],且对儿童的上下颌骨、牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有重要作用。

主要作用部位在口腔前庭区是FR与其他功能矫治器的最大区别，矫治器用唇挡，颊屏遮挡唇颊肌，避免异常口周肌力的影响发育中的牙列，从而创立了一个环境，使牙弓、颌骨，在长宽高三维空间上最大限度发育[2，4]。改良式FR3矫治器是在FR3的功能调节器的基础上进行改良的，唇挡及颊屏挡住唇颊肌，避免异常的口周肌群对发育中牙列产生不良力量，同时牵拉上颌复合体，促进上颌骨发育，改良部分将其下颌直弓丝改成可内收加力的双曲唇弓，可内收下切牙，与上颌部分协同，类似于III类颌间牵引的作用，可控制下颌骨向前生长。改良FR3矫治器通过把咬合障碍去除，利用颌骨的生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前生长，对下颌骨的过度生长进行限制，能对轻度的骨性错牙合进行治疗，协调上下颌骨的生长趋向正常。

表1 51例患者治疗前后头影测量分析结果（±s）

表1 51例患者治疗前后头影测量分析结果（±s）

注：与治疗前比较，**P<0.01，与治疗前比较，*P<0.05。

项目SNA（°）SNB（°）ANB（°）U1-SN（°）治疗前治疗后79.7±2.6（81.9±2.6）*80.1±2.2 79.3±2.6-1.8±1.7（1.2±1.5）**L1-MP（°）U1/L1（°） SN/MP（°）103±6（109±7）*94±5（89±6）*132.5±6.3（124.4±6.9）*34.9±3.2 32.5±3.7

应用改良FR3矫治器治疗反牙合，头影测量显示，该组病例较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角代表上颌骨与颅骨的关系，它在乳牙期至恒牙早期较稳定，生长变化甚小,但从该组病例治疗前后的数据变化中看出，治疗后平均增加2.2°，差异有统计学意义（P＜0.05），SNB角矫治前均值属于正常中偏大范围内，矫治后均值有所减小，但该角度仍在正常范围内，应是下颌解除锁结关系后退的结果；ANB角增加3°，由治疗前负值（均值-1.8°）到治疗后正值(均值 1.2°)，（P＜0.01）差异有统计学意义，充分说明矫治器促进了上颌发育，限制了下颌骨的生长，使上下颌骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙倾斜度,增加7°， 下中切牙倾斜度 L1-MP减小 6°，U1-L1角平均减小 7.9°，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在治疗过程中，上切牙唇向倾斜，下切牙舌向倾斜。

改良FR3矫治器每天戴用12 h，基本在夜间戴，不影响患者的进食、休息、学习。乳牙在替牙期相继脱落，新萌出的恒牙牙根尚未发育完成，临床牙冠较短，可提供固位的基牙很少，所以传统的可摘矫治器和固定矫治器易出现固位困难和无法固位，改良FR3矫治器依靠口周肌肉平衡，对固位要求低，患者取戴方便，较少产生不适和疼痛，容易适应，易于合作。

综上所述，此型矫治器对上颌骨的矢状向发育有一定的促进作用，进而协调上下颌骨的位置关系。上切牙牙轴的唇倾补偿了由于上颌基骨发育造成的面中部凹陷，使矫治后软组织面型得到有效改善，是矫正功能性反牙合的有效装置。

[1]贾绮林.替牙期错牙合畸形的矫治[J].口腔正畸学,1999,6(4)：177-178.

[2]傅民魁,林久祥.口腔正畸（医学院校）教材[M].北京：北京大学医学出版社,2005：119-131.

[3]林久祥.现代口腔正畸学[M].北京:中国医药科技出版社,1995：5-17.

[4]谷岩.替牙期安氏错牙合治疗方法选择的初步研究[J].口腔正畸学，2002，4(9)：154-157.

[5]赵鑫.高龄老年高血压力的临床研究进展[J].心血管病学进展，2009，30（1）：50-53.