结肠直肠手术后留置胃管的作用探讨

刘海林

娄底双峰县蛇形山中心卫生院普外科，湖南娄底 417720

传统上一般结肠直肠手术后会留置胃管进行胃肠道的减压，预防胃肠道手术后胃肠蠕动未恢复而积累气体和液体导致手术切口吻合发生口瘘。通过将患者胃部的液体抽空，减少胃肠张力，对胃肠蠕动起到促进作用，使腹部的气体减少，进而对口瘘起到预防作用。但临床操作上常常发现在结肠直肠手术后留置胃管后，患者出现一系列的并发症，而对于留置胃管的作用则不明显。因此该研究主要针对进行结肠直肠手术后的患者是否需要留置胃管做出一系列的研究探讨，现对该院2007年3月—2011年3月收治的结直肠手术患者106例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进行结肠直肠手术患者共106例。患者年龄在29～67岁之间，其中男性患者共50例，女性患者共56例。其中有进行结肠恶性肿瘤切除用65例，直肠癌根治切除手术共38例，另外有3例为良性疾病。入选的患者均排除有肠梗阻和消化道出血的症状。随机将患者分为两组，分别是观察组和对照组。观察组患者在手术后不留置胃管，共45例；对照组患者则按照常规结肠直肠手术，在手术后留置胃管，共61例。在手术前均取得病人及其家属的知情同意权。1.2研究方法

两组患者在手术前1 d开始进行手术的胃肠准备，两组患者的胃肠准备工作相一致。同时给予患者服用氨基糖苷类的抗生素或是甲硝唑，抑制患者肠道内的细菌，避免出现严重感染。手术结束后应该彻底止血后用生理盐水和抗生素清理腹腔后才进行关腹操作。对照组患者在手术前30min要插胃管，手术后留置胃管进行腹部的减压，直到患者恢复肠道的蠕动，出现手术后的第一次肛门排气后才将患者胃管拔除。观察组患者在手术后并没有留置胃管，但根据患者的实际情况给予一定的胃动力药如多潘立酮用生理盐水溶解后给患者静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组患者恢复胃肠蠕动的时间，即出现肛门排气的时间以及切口感染、肺部感染、咽喉肿痛、恶心呕吐和腹胀等术后的并发症情况。

2 结果

2.1 肠道蠕动功能恢复情况

判断患者肠道恢复蠕动功能的指标是换肛门排气的时间以及肠鸣音恢复的时间。肠鸣音恢复时间定义为每分钟能听到2次的肠鸣音[1]。具体恢复时间见表1。

表1 观察组和对照组肠道蠕动功能恢复情况比较（±s）

表1 观察组和对照组肠道蠕动功能恢复情况比较（±s）

组别例数 肛门排气时间 肠鸣音恢复时间观察组对照组P值45 61 63.4±5.71 62.8±6.37＞0.05 37.5±4.31 36.4±7.31＞0.05

根据上表可以看出，两组患者的肠道蠕动功能恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05），肛门排气时间和肠鸣音恢复时间两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，结肠直肠手术后放置胃管对于患者的肠道功能恢复没有明显作用。

2.2 手术并发症情况以及手术后的恢复情况

对比两组患者在手术后出现的并发症情况，具体的患者术后情况见表2。

根据表2可以看出没有留置胃管的患者手术后的并发症情况明显要优于对照组患者，对照组患者发生肺部感染、恶心呕吐等病例数明显高于观察组患者（P＜0.01）。另外患者住院时间也比对照组患者短（P＜0.01）。说明观察组患者不留置胃管没有使得术后并发症增加，反而是留置胃管的对照组患者出现的并发症相对较多。而且患者观察组患者的手术后恢复情况要比对照组患者好。

3 讨论

传统结肠直肠手术，在手术后需要放置胃管，其目的在于降低患者胃肠的压力，避免出现吻合口瘘，并且促进患者手术后肠蠕动的恢复。根据该研究结果显示，结肠直肠手术后不留置胃管患者并没有出现严重的并发症，观察组发生腹胀并发率与对照组差异无统计学意义，说明放置胃管对于胃肠减压的作用不明显。在患者肠蠕动动能的恢复上，对照组患者的肛门排气时间与观察组时间差异无统计学意义，说明留置胃管对于促进肠蠕动功能恢复的作用不大。在另一方面，放置胃管，患者出现并发症比率明显要高于观察组患者。有研究发现，由于留置胃管导致患者出现咽喉部的不适，导致一系列的恶心呕吐的情况出现[2]。临床上还发现，由于胃管的材质容易对患者粘膜等造成刺激或是由于摩擦造成感染，加之患者手术后免疫较低，因此容易并发出现肺炎等。有研究甚至发现，腹部手术后进行插管会使得患者的呼吸系统出现并发症，如肺炎、肺不张等的几率增加10倍[3]。最后，患者的手术后恢复情况，观察组患者要比对照组患者早恢复进食，而且住院时间也相对较短。

表2 观察组和对照组临床疗效比较[n(%)]

综上，结肠直肠手术留置胃管的作用不明显，对于手术后的胃肠减压不要盲目采用留置胃管，临床上应根据患者的实际情况选择性使用胃管。

[1]崔树兴，郭新丽，高秀敏，等.中药敷脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复的观察[J].中国中医药信息杂志，2004，11(7)：627-628.

[2]LeiW Z，HAO G P，Cheng Z，et al.Castzointestinal deeom lmⅫ ion afar excision and nnnstomosis of lower digestive tract[J].World JGaslznterol，2004（10）：1998-2001.

[3]A rgon,Goldstein i,B arzilaiA.Is roun tie u se of the n asogastr ictube justified in upper abdom inal surgery[J].Am JSurg,1980,139(7):849-852.