腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术对比研究

陈 刚

湖南省职业病防治院普外科，湖南株洲 412004

随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术运用越来越广泛，近年来也被运用到胆囊切除手术方面，成为重要的手术方式之一，相对于传统的开放胆囊切除术具有损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点。现回顾性分析该医院2009年6月—2011年6月所收治的104例行胆囊切除术病人的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择于2009年6月—2011年6月来该院的104例胆囊疾病患者，有64例男性患者，40例女性患者；年龄35～67岁，平均年龄（48.7±10.3）岁；有60例病人为慢性胆结石，32例病人为胆息肉，12例病人为急性胆囊炎；6例病人并发心血管性疾病，7例病人并发糖尿病，11例病人并发呼吸道疾病。全部病人都已确诊，适合手术治疗，随机将104例患者分为传统开腹手术组（OC组）70例和腹腔镜胆囊切除术组（LC组）74例。

1.2 手术方法

病人入院后给予相应的检查，对症支持治疗，明确诊断、无手术禁忌后予以手术治疗。术后常规给予预防性抗生素治疗3 d。

1.2.1 LC组 患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规3孔法（如病变粘连较重选择4孔法）。先在脐下取1 cm左右切口，行CO2人气腹，建造成功后置入腹腔镜，在腹腔镜监视下在于剑突右下方肝圆韧带处做第2孔、在腋前线和肋弓相交位置做第3孔，将手术器械放入腹腔，行胆囊切除术，将病人头部抬高，通过腹腔镜去除胆囊管周围的脂肪结缔组织，观察胆囊区的解剖特点，将胆囊管与血管分离开，将胆囊动脉与胆囊管用钛夹及合成夹夹住并剪断，将胆囊切除并取出，观察手术区域是否有异常情况，若有需要则可进行冲洗清理，将CO2气体放出体外，将穿刺管取出，若腹腔内有较多的渗出粘连则可放置引流管进行引流，然后进行切口缝合处理。

1.2.2 OC组 将病人头部抬高，连续行硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉，在腹直肌位置切开12 cm左右的切口，先观察各个器官的解剖情况，注意胆囊三角、胆总管及肝总管位置，将胆囊动脉与胆总管夹住，切除胆囊并取出，对胆囊床进行止血处理并缝合，根据情况冲洗清理手术区域，若腹腔内有较多的渗出粘连则可放置引流管进行引流，术毕缝合切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组病人手术所用时间、出血量、切口大小、肠道功能的恢复时间（即为术后肛门开始排气时间）、术后镇痛药物使用及住院时间以及并发症的发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组病人的手术情况

LC组病人的手术所用时间、出血量、切口大小、肠道功能的恢复时间、术后镇痛药物使用及住院时间均少或短于OC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

LC组患者中有1例发生切口感染，OC组5例发生切口感染，2例手术切口局部血肿，两组均未见其他并发症，LC组术后并发症发生率明显低于OC组，通过统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 手术切口长度（cm）LC组OC组74 70 50.6±11.5 108.7±21.7 49.5±11.3 110.4±27.3镇痛药使用[n（%）]肠道功能恢复时间（h） 住院时间（d）1.9±0.6 10.4±1.7 3（4.1）17（24.3）13.2±4.5 35.6±4.7 5.1±1.9 12.3±3.3

3 讨论

随着我国医疗技术水平的不断提高，腹腔镜微创手术运用越来越广泛，近年来也被运用到胆囊切除手术方面，成为重要的手术方式之一，相对于传统的开放胆囊切除术具有损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点。该组研究也显示除了腹腔镜胆囊切除术在手术所用时间、出血量、切口大小、肠道功能的恢复时间、术后镇痛药物使用及住院时间均少或短于传统开腹手术，与国内研究相一致[1-2]。

关于腹腔镜手术并发症的相关报道也不少，该组研究腹腔镜组仅1例发生切口感染，开腹手术组5例发生切口感染，2例手术切口局部血肿，结果尚属满意。这与该院手术医务人员在手术前充分准备、术中严谨操作是分不开的。腹腔镜手术术前一定要做好准备工作，了解患者病情资料，仔细检查腹腔镜相关设备，术前对患者合并的其他疾病要妥善处理治疗，以进一步避免手术治疗效果，产生较多的并发症[3]。

手术时，一定要密切观察胆囊区的解剖位置，正确的分离出胆囊管与胆囊动脉，手法一定要快、准、轻、柔，不要粗暴解剖、暴力操作[4-5]。术中辨清胆管，以免将胆总管错看成胆囊管切断。在手术操作中，要谨慎钳夹，避免过度牵拉胆总管。腹腔镜手术操作中，对于腹腔内粘连渗出较重，胆囊三角关系复杂或者胆囊管与血管出现变化等情况，这就需要有较高技术水平与较多经验的术者进行手术，能够灵活应对术中出现的特殊情况，若手术过程中发现行腹腔镜手术后其治疗效果可能较差，则应明智的选择开腹手术，以免延误病情，给患者带来不必要的痛苦。手术医生一定要认识到腹腔镜胆囊切除术转为开腹手术是一客观存在的情况，切忌一味追求腹腔镜手术成功率，危及患者生命安全。

综上，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比较，其降低了病人损伤程度、加快了术后恢复速度、减少了并发症的发生，腹腔镜胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病较好的手术方式，临床应该借鉴应用。

[1]王文丽.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）：127-128.

[2]罗斌.腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术临床效果对比分析[J].中国医药科学，2012,2（3）:46-47.

[3]谭洪亮，李永寿，倪玲芬，等.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].青海医药杂志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顾腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国当代医药，2011，18（25）：187-188.

[5]任勇刚.腹腔镜下胆管损伤的特点及处理（附12例报告）[J].青海医药杂志，2011，41（7）：30-31.