功能性子宫出血中西医结合诊治探讨

杨 静

昆明东川区中医院妇产科，云南昆明 654100

功能性出血是指由神经内分泌紊乱所引起的子宫异常出血的症状，大多数表现为月经过多且频发，子宫不规则出血或子宫不规则过多出血，是妇科常见疾病之一。临床常用止血、激素等治疗方法进行治疗。如药物疗效不佳，通常采用诊断性刮宫排除子宫内膜病的恶性病变。研究随机抽取该院于2007年1月—2011年12月收治的子宫出血患者120例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治功能性子宫出血患者共计120例，随机分为观察组、对照组2组。观察组60例，年龄39～53岁，平均年龄（45.2±6.5）岁，病程 3个月～2年，持续出血时间 6～3个月。对照组60例，年龄40～54岁，病程2个月～3年，持续出血时间1周～3个月。

1.2 诊断标准

120例功能性子宫出血患者的选取，均严格按照《2010妇产科学》2010年版诊断标准[1]：①不规则出血：经量不太多，经期可出现延长，周期不规律；②不规则出血过多：经量过多，经期延长，周期不规律；③月经过多：经量过多（超过80 mL）、经期延长（多于 7 d）、周期规律。

1.3 方法

①对照组予以西医常规用药炔诺酮5mg，1片/8 h，待血止后，每3 d减量1/3直至2.5～5mg/d，舌下含服甲基睾丸酮10mg qd，20 d为1个疗程，如出现贫血症者，予以琥珀酸亚铁0.2 g，po,tid。②观察组中医辨证后可分为肾虚、肝郁、脾虚等型。肾虚者共25例，临床可见精神不振，腰膝酸软，失眠乏力，畏寒肢冷，脉沉细，舌淡红，治疗时当以温补肾阳，固冲止血为法，予以熟地黄12 g、菟丝子 12 g、女贞子 12 g、墨旱莲 12 g、山药 12 g、泽泻12 g、鹿角胶 9 g、杜仲 12 g、川断 12 g、山茱萸 12 g、甘草 6 g、桂枝10 g、当归12 g、枸杞子9 g。肝郁者共计18例，临床可见经血色暗有血块，急躁易怒，胁肋胀痛，面红目赤，苔薄黄，脉弦数，治疗当以疏肝理气，活血化瘀为主，予以柴胡15 g、地榆炭9 g、郁金 12 g、白芍 12 g、黄芪 20 g、陈皮 10 g、丹皮 9 g、仙鹤草 10 g、当归10 g、益母草9 g、桃仁9 g、赤芍12 g。脾虚者共计17例，临床可见面色恍白，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，大便溏薄等症，治疗当以补脾益气，养血活血为主，予以黄芪20 g、党参12 g、白术 15 g、山药 12 g、茯苓 9 g、赤白芍各 12 g、桃仁 9 g、益母草12 g、菟丝子 9 g、当归 12 g、大枣 2 枚、甘草 6 g。

1.4 疗效评估

①有效：治疗后，出血停止，月经周期、经量、经期恢复正常并②持续3个周期以上；③显效：治疗后，出血、周期、经量、经期等有所改善，但仍未痊愈，或恢复正常后持续未及3个周期出现反复；无效：治疗后出血等症状未见好转。

1.5 统计方法

采用统计软件SPSS18.0对该次实验数据进行统计学分析,计数资料采用χ2检验，组间比较用t检验。

2 结果

该次试验共计120例，观察组有效40例，约占75%，显效11例，约占18.33%，无效5例，约占8.33%，总有效率91.67%；对照组60例中，有效31例，约占 51.67%，显效9例，约占 15%，无效20例，约占33.33%，总有效率66.67%。观察组较对照组有明显优势（表1），两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有效40例，其中治疗1个疗程后有效6例（＜40岁1例，40～50岁3例，＞50岁 2例），2个疗程后有效 29例（＜40岁 1例，40～50岁 19例，＞50岁 9例），3个疗程后有效 5例 （40～50岁 3例，＞50岁 2例），有效率达66.67%；观察组有效31例，1个疗程后有效5例（40～50岁 3例，＞50岁 2例），2个疗程后有效 11例 （40～50岁 7例，＞50岁 5例），3个疗程后有效 15例 （40～50岁 9例，＞50岁 6例），有效率达51.67%。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

更年期功能性子宫出血是因为卵巢功能性衰退，以及雌激素的分泌，卵泡发育，而不能成熟和排卵，在联系低雌激素的促进作用下子宫内膜呈现不断增生，在这一时期形成子宫内膜的增生过长。当雌激素不能以维持增厚的子宫内膜得时候，内膜表面就会呈现不规则脱落及出血。当雌激素发挥作用时，出血面就会修复从而停止流血，但是另一个地方可能发生脱落及出血。所以临床上子宫出血的量多或者处于长期不规则出血情况。多发生在45～55岁的围绝经期的妇女，经常有不同程度的贫血。在更年期的妇女由于肾气已虚，阴精充足，冲任亏损至固摄失调，所以引发为“崩漏”。从临床表现看，也多伴随有头晕，腰膝酸软，目眩，倦怠无力，耳鸣等肾气亏虚以及精血不足之的临床表现。所以采用补肾益阴固冲汤方法治疗，进而控制更年期功血。其中有黄芪、山药、熟地、山茱萸、白芍、益精填髓;桑寄生、补血滋阴、杜仲、益精强骨;海螵蛸、续断补肝肾，牡蛎、龟板阿胶类血肉有情之品，炒地榆收敛止血;平肝之阳，敛肾之阴，阴阳平和，;甘草用以调和诸药。另外要注意的是：在崩漏治疗过程中不能见血止血，而是根据中医“瘀血不去，新血不得归经”的理论，同时止血的时候加用祛瘀止血的药物，比如、茜草、三七蒲黄、应用活血化瘀的方法祛瘀生新从而达到止血的效果。然而当患者由于出血过多，而耗伤阴血，就容易导致阴虚火旺，所以适宜在滋阴补肾与加用清热药同时进行，例如黄芩之类的药品。

表1 两组疗效评估表[n(%)]

功能性子宫出血，属中医“崩漏”范畴。中医认为本病的病机是冲任不固，血失固摄。而火热熏灼、气虚不摄是导致冲任损伤不固的主要原因。肝气郁结，气血失于疏泄，瘀血日久化热，气虚血失固摄俱能导致本病的发生。《景岳全书》有云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存[2]”。其临床治疗当以“塞流”、“澄源”、“复旧”为治则[3]，结合西医治疗，做到“缓则治其本，急则治其标[4]”。观察组所用自拟方剂重用健脾、补肾药，据现代药理研究，健脾药可提升性腺对促性腺激素的反应性，有一定的延缓生殖系统（子宫、卵巢）衰老的作用。西医认为无排卵功能性子宫出血的子宫内膜过度增殖，随着雌激素的波动发生坏死并脱落出血，而有排卵功能性子宫出血主要为黄体发育、萎缩不全引起的子宫内膜不规则脱落出血。对于老年患者可适当的予以雄激素以促使子宫内膜萎缩，非老年患者可用少量雌孕激素以调整周期，同时配以养血归脾丸增强疗效。如药物治疗效果不佳，可考虑诊断性刮宫以排除子宫内膜的病变性病变。该次研究表明，中西医结合治疗功能性子宫出血疗效较单纯西医更为突出，疗程较常较短，值得临床推广运用。

[1]全国卫生专业技术考试专家委员会.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：331.

[2]周仲瑛.中医内科学[M]，北京：中国中医药出版社，2007：382.

[3]杨凤梅，何广富，吴岩.中西医结合辨症治疗功能性子宫出血[J].中国实用医药，2011,7（21）：160-161.

[4]罗香花.综合疗法治疗功能性子宫出血30例疗效观察[J].中医药导报，2011（10）：46-48.

[5]郝丽娟，龚祝萍.功能失调性子宫出血中西医结合治疗探讨[J].重庆医学，2009，39(22)：1357-1358.

[6]邓高丕，王慧颖.中医学对功能失调性子宫出血的认识和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(9)：663.