综合性医院院内感染调查分析及应对措施

孙迎香 薛艳梅

徐州市第三人民医院，江苏徐州 221005

通过对该院2010年1月1日—12月31日医院内感染的现况调查，探讨近期综合性医院内感染的主要人群、感染的相关因素、主要病原菌的耐药性及应对措施，以降低医院内感染的发病率及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计该院住院患者共23 988例，发生医院内感染508例，感染率为2.1%，其中男308例，女200例。

1.2 方法

根据患者临床症状、体征、白细胞数及细菌培养、X线摄片或CT等，参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》及《医院感染管理办法（卫生部2006）》作为院内感染诊断的依据。

1.3 统计方法

计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1年龄、性别及住院时间与医院内感染的关系

由表1可知，当年龄越大、住院日数越长，院内感染的发生率越高；主要感染部位为下呼吸道，其次为上呼吸道、泌尿道、败血症、胃肠道。

表1年龄、性别及住院时间与主要感染部位分布表

表2 医院感染主要病原微生物耐药百分率汇总表(%)

2.2 医院感染主要病原微生物耐药百分率

由表2可知，院内感染的主要耐药病原菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。

3 讨论

该组资料显示，≥60岁人群占感染人数的87.9%，与＜60岁院内感染者相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者生理防御功能、免疫功能是随着患病的时间及年龄的增长而降低[1]；有慢性疾病的患者，其住院日数较长，接触医院内耐药菌的机会较多，易发生医院内感染，该组资料中住院天数≥15 d的医院内感染患者占医院内感染人数的94.5%,与住院天数<15 d感染人数相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；再者，各种侵入性诊疗操作，易损伤体腔黏膜，为各种细菌的侵入提供机会，也是致医院内感染的重要因素之一。

该院医院内感染部位以下呼吸道为主，与有关文献[2]报道一致，占院内感染例次的52.8%，其次为上呼吸道、泌尿道、败血症及胃肠道。究其原因：一方面与老年人的机体免疫力差、吸氧、吸痰、气管插管、呼吸机使用等有关；资料显示医院内下呼吸道感染患者中，男性226例次，女性109例次，男女例次之比为2.07:1，男女间差异有统计学意义（P<0.05），可能与男性患者吸烟及高尘作业破坏气管、支气管黏膜、改变肺泡壁正常结构有关。故加强戒烟宣教及高尘作业的防护。

该院内感染菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属及铜绿假单胞菌，均存在不同程度的耐药，敏感药物较少，预防及减少医院内感染仍是当前医院管理工作的重点之一，主要应对措施：注意病房空气流通，通风至少30min/d及室内空气消毒；各种侵入性诊疗，应严格遵守无菌操作规程，避免粗暴操作，尽量减轻体腔黏膜损伤，按时更换引流管；加强医院内感染宣教，陪护人员应固定，控制病房探视人员流动，拒绝存在感染的探视人员进入病房；严格掌握激素的适应症，对营养状况差的患者，应加强营养，予补充免疫球蛋白以提高机体免疫力；正规使用抗菌药物。抗生素使用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗生素，就越容易出现感染[3]。根据药敏试验选用有效抗菌药物，避免长时间、反复应用广谱抗生素。

[1]吴大力，张诚，邵文东.320例脑血管疾病患者医院感染临床分析[J].中华医院感染杂志，2004,14（3）：272.

[2]叶惠芬，刘平，陈惠珍，等.广州地区肺炎克雷伯菌分布和耐药性调查[J].实用医学杂志，2006,22（7）：833-835.

[3]陈兆杰，谷玉敏，马成云.348例患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005,15（5）：518.