重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者前列腺汽化电切术

宋文平 曹金军 田华伟

1.内蒙古阿荣旗中蒙医院麻醉科，内蒙古那吉屯 162705；2.内蒙古民族大学第二附属医院麻醉科，内蒙古牙克石 022150

重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者前列腺汽化电切术

宋文平1曹金军2田华伟1

1.内蒙古阿荣旗中蒙医院麻醉科，内蒙古那吉屯 162705；2.内蒙古民族大学第二附属医院麻醉科，内蒙古牙克石 022150

目的观察重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者前列腺电切术(TURP)的临床效果。方法60例手术患者,随机分为罗哌卡因组（R组）和布比卡因组（B组）2组。结果R组明显优于B组。结论重比重罗哌卡因用于高龄患者TURP，阻滞完善、镇痛效果确切，术中无明显应激反应，值得广泛推广应用。

重比重罗哌卡因；前列腺汽化

罗哌卡因（ropivacaine）是一种新型长效酰胺类局麻药，低浓度时具有感觉和运动阻滞分离、中枢神经和心脏毒性低等优点[1]，并且腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）技术不断完善，罗哌卡因在CSEA中应用逐渐增多。我院在2011年1～12月对择期行前列腺汽化电切手术的高龄患者采用重比重罗哌卡因行CSEA，安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期前列腺汽化电切手术患者60例，年龄(82.0±10.4)岁，体重(65.0±20.4）kg，ASAⅠ或Ⅱ级。其中14例合并高血压，11例冠心病，10例糖尿病，肺气肿肺心病4例，合并2种或2种以上疾病18例。随机均分为R组（罗哌卡因组）和B组（布比卡因组）。排除标准:ASAⅢ级及以上者、凝血功能障碍者、脊柱畸形及全身肝素化患者、穿刺部位和其它邻近组织有感染者、精神疾病患者、肝功严重异常者。

1.2 麻醉方法

入手术室后建立静脉通路，静注盐酸戊乙奎醚1mg。常规连续监测ECG、HR、MAP和SpO2合并高血压、冠心病的患者监测CVP和ABP。1%罗哌卡因（耐乐品）由瑞典阿斯特拉公司、0.75%布比卡因由上海朝晖药业、AS-E/S腰硬联合套件由扬州亚光医疗器械公司提供。患者取左侧卧位，穿刺点选择L3～4椎间隙，行腰-硬膜外联合穿刺，见脑脊液流出，腰麻针进药孔指向头侧，30s注入混合液(R组：1%罗哌卡因1.2mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理盐水0.8mL；B组：0.75%布比卡因1.1mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理盐水0.9mL)3mL，硬膜外腔向头端置管3～4cm，从注药到平卧在100s内完成，调节麻醉平面在T6以下。麻醉效果不足时硬膜外腔追加1.6%利多卡因5～10mL。术中根据情况输注羟乙基淀粉（万汶）和复方乳酸钠，出血量＞800m l者酌情输入红细胞悬液和血浆。SBP低于基础值30%时，静注麻黄素3～5mg；HR低于50次/min，静注阿托品0.25～0.5mg或山莨宕碱2～3mg。2组均鼻导管吸氧2～3L/min，维持SPO2均＞96%。

1.3 观察指标

对痛觉消失或感觉阻滞平面使用体表针刺法测定，观察运动阻滞起效时间（左下肢无法直腿抬高的时间）、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度（最大的Bromage分值）、最大运动阻滞的时间（最大运动阻滞的时间，即最大Bromage分值时的时间）；病人手术完毕运动阻滞Bromage评分值，感觉平面即痛觉消退程度。同时应用改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况。改良Bromage评分：0分:无运动阻滞；1分:髋关节运动障碍（足跟能离开床面，膝、踝关节可以运动，但是抬起大腿费力）；2分：髋关节不能运动(膝、踝关节能运动，但足跟不能离开床面)；3分：膝关节不能运动（只能活动踝、趾关节）；4分：踝关节不能活动（只能活动趾关节）；5分：趾关节不能运动。观察术中血流动力学变化及术后头痛、恶心呕吐、腰背痛及精神症状等。

1.4 统计分析

用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较用χ2检验。

2 结果

两组患者身高、年龄、体重、ASA分级、手术时长、术中MAP、HR和SPO2差异均无统计学意义。两组在麻醉效果、感觉平面固定时间差异无统计学意义。感觉阻滞起效时间R组明显长于B组（P<0.01）。运动阻滞起效时间R组明显长于B组、最大Bromage评分R组明显低于B组（P<0.05），术毕Bromage评分R组明显低于B组(P<0.01)。术后恶心呕吐的发生率R组明显少于B组（P<0.05）。术后随访两组患者均未发现头痛、腰背痛及神经系统等症状。见表1。

3讨论

前列腺增生的高龄老年患者经常合并糖尿病，冠心病以及高血压等多系统疾病。老年患者脏器储备功能减退，耐受性差，手术和麻醉的风险较大。因此，选择对生理干扰小、安全范围大的麻醉方法和药物尤为重要。作为一种新的椎管内麻醉方式，CSEA拥有完善阻滞、优秀的镇痛效果等优点，手术过程中无明显应激反应，特别是对合并冠心病、高血压的患者的心血管有一定保护作用[2]，同时通过CSEA麻醉，术后引起静脉血栓的风险减低，而且不容易掩盖膀胱穿孔和低钠（TURP）综合症的症状与体征[3]。

表1 两组感觉阻滞和运动阻滞比较（±s）

表1 两组感觉阻滞和运动阻滞比较（±s）

注：与B组相比a P<0.05，b P<0.01

组别感觉阻滞起效时间（s）感觉平面固定时间（min）运动阻滞起效时间（min）R组B组（17.5±4.1）b 11.3±3.5 4.5±1.1 4.3±1.2（3.6±1.2）a 2.3±0.8最大Bromage评分最大运动阻滞时间（min）术毕痛觉平面（T）术毕Bromage评分（2.8±0.4）a 3.1±0.4 15.1±2.9 14.7±2.5 8.6±2.1 8.5±2.3（1.1±0.8）b 2.6±0.6

近年来，罗哌卡因用于老年人CSEA麻醉已有报道[4]，感觉阻滞与运动阻滞分离是罗哌卡因所具有的特点。患者腰麻后，由于较轻的运动神经阻滞，使其下肢的肌肉保持一定的张力，利于静脉血回流，对心输出量影响较轻，同时罗哌卡因对老年人的心血管中枢起代偿作用，对其神经纤维的阻滞较慢且弱，能够保持平稳的血压。本研究使用重比重罗哌卡因，可以通过调整患者体位（降低或抬高）来控制麻醉平面，可控性强，术毕时双下肢已基本能抬高，利于患者恢复，及时发现神经系统合并症等。

[1]易杰，黄宇光.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20：26-28.

[2]周子戎，汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24：40-41.

[3]Morgan GE,Mikhail MS,Murray MJ.岳云，吴新民，罗爱伦译.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：639.

[4]郑颖梅，沈跃华.罗哌卡因等比重用于老年患者腰-硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2005，21：174-176

R614;R699

A

1674-0742（2012）05（c）-0092-02通讯作者：曹金军（1973-），男，内蒙古赤峰人，现供职于内蒙古民族大学第二附属医院麻醉科，副主任医师。E-mail:caojinjun7779@163.com。

2012-02-29)