尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析

刘武

河南省卢氏县人民医院，河南三门峡 472200

尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析

刘武

河南省卢氏县人民医院，河南三门峡 472200

目的探讨尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法对照组采用西医常规治疗，治疗组加用尿激酶和阿魏酸钠，3个疗程后观察疗效。结果总有效率治疗组为93.11%，对照组为67.56%，比较有显著性差异（P<0.01）；血肌酐、尿素氮、尿沉渣红细胞计数、尿24 h蛋白定量治疗前比较均无显著性差异，治疗后治疗组均明显优于对照组（P<0.05或P<0.001）。结论尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎可起到抗凝、溶解血栓和拮抗内皮素对肾血管的双重保护作用，安全有效，值得临床推广使用。

尿激酶；阿魏酸钠；慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。笔者自2006年5月～2010年6月运用尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎38例，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例慢性肾炎患者均符合参照叶任高主编的《内科学》中的诊断标准[1]，按随机原则分为治疗组38例，对照组37例，治疗组中男21例，女17例，年龄18～56岁，平均(34.6±4.1)岁，病程1～5年，平均(2±0.7)年，合并高血压8例，肾功能受损12例；对照组中男20例，女17例，年龄19～57岁，平均(35.1±4.2)岁，病程1～6年，平均(2±0.5)年，合并高血压9例，肾功能受损11例；两组患者在性别、年龄、病程和合并症等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，低盐低脂优质蛋白饮食，控制血压、感染、利尿等慢性肾炎基本治疗原则。治疗组在对照组基础上加用尿激酶10万U加入0.9%氯化钠溶液150mL，阿魏酸钠0.3 g加入5%葡萄糖250mL，静滴，1次/d，10为1个疗程，间隔20d给予第2个疗程，间歇期给予门诊常规治疗，3个疗程后观察疗效。

1.3 观察项目

治疗前后临床症状、体征变化；肾功能：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)；尿液：尿沉渣红细胞计数[RBC(count／HP)]、尿24 h蛋白定量[Upro(g／24 h)]变化及不良反应。

1.4 疗效标准

参照文献[2]：①完全缓解：症状、体征消失，尿RBC转阴或<2／HP，Upro<0.2g／24 h，血压、肾功能恢复正常；②基本缓解：症状、体征基本消失，尿RBC<5／HP，Upro<1.0g／24 h，血压、肾功能基本正常；③好转：症状、体征明显好转，尿RBC<8／HP，Upro>1.0g／24 h，但较治疗前减少，血压、肾功能有改善；(4)无效：症状、体征及实验室检查均无改变或有加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后疗效比较（表1）

表1 两组治疗前后疗效比较

2.2 治疗前后生化指标变化情况（表2）

2.3 不良反应，两组均未见明显不良反应

3 讨论

慢性肾炎是有多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一种自身免疫反应性疾病。临床特点主要是长期持续性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，缓慢进行性肾功能损害，可有不同程度的高血压和（或）水肿，最终可发展为慢性肾功能衰竭[3]。虽然引起肾小球病变的关键是免疫反应，但是微血栓及纤维蛋白的沉积，与患者病变持续发展、肾功能逐步减退密切相关。激素和利尿剂的使用，尿激酶水平分泌的下降，使患者早期已经出现的凝血纤溶系统紊乱状态更加严重，导致局部微循环障碍，微血栓形成[4]。

表2 治疗前后生化指标变化情况（±s）

表2 治疗前后生化指标变化情况（±s）

组别例数治疗组对照组t值P值Scr(umol/L)治疗前治疗后BUN(mmol/L)治疗前治疗后38 37 98.2±10.2 95.5±10.3 1.0474 >0.05 82.4±10.3 88.5±10.1 2.3718 <0.05 7.5±1.3 7.4±1.2 0.3154 >0.05 Upro(g/24 h)治疗前治疗后RBC(count/HP)治疗前治疗后5.2±1.1 6.7±1.3 5.0222 <0.001 1.43±0.26 1.39±0.38 1.6391 >0.05 0.50±0.37 0.97±0.63 3.7787 <0.001 13.5±1.1 13.3±1.2 0.6956 >0.05 8.0±1.3 10.2±1.2 6.9387 <0.001

内皮素(ET)是近年来发现的具有强烈收缩血管作用的多肽，研究发现ET在肾性高血压和肾脏病进展中起主要作用。肾脏是合成ET的主要场所，肾脏多种细胞均可产生ET，ET增加肾血管阻力，减少肾血流量，降低肾小球滤过率。ET还可直接引起系膜细胞收缩和分泌前列腺素类物质，刺激系膜细胞增殖，促进细胞外基质堆积，导致肾小球慢性损伤及硬化[5]。

本研究运用的尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。从而增加肾动脉灌注，改善肾缺血状态，保护残余肾功能，防止肾功能进一步恶化。阿魏酸钠是一种非肽类ET抑制药，抑制血小板聚集，拮抗ET，调节内源性血管活性物质平衡，减轻血管内皮继发性损伤，干预ET对肾脏疾病的作用，抑制ET的一系列功能，延缓肾小球硬化进展，保护肾功能[6]。

本研究观察显示，治疗后两组的临床表现和体征均较治疗前有不同程度的好转，如血压下降，水肿减轻，食欲增加，但是治疗组总有效率治疗组为93.11%，对照组为67.56%，二者比较治疗组明显优于对照组（P<0.01）；在肾功能和尿液检测方面，血肌酐、尿素氮、尿沉渣红细胞计数、尿24 h蛋白定量治疗前比较均无显著性差异，治疗后治疗组均明显优于对照组（P<0.05或P< 0.001）。并且均未发现明显不良反应。

总之，尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎可起到抗凝、溶解血栓和拮抗内皮素对肾血管的双重保护作用，安全有效，值得临床推广使用。

[1]叶任高，陆再英，于维汉，等.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：528.

[2]吕鹏.阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎25例疗效观察[J].海军总医院学报，2006，19(3)：175.

[3]常军英.加味补阳还五汤治疗慢性肾炎54例[J].陕西中医，2004，25 (4)：296.

[4]贾旭荣.前列腺素E1用于终末期慢性肾衰竭的这里聊随机对照研究[J].河北医药，2010，32(10)：1252-1253.

[5]胡宇华.阿魏酸钠对慢性肾功能衰竭患者血浆、内皮素(ET)的影响[J].吉林医学，2008，29（7）：355.

[6]葛建国.内科疾病处方用药解析(39)[J].中国乡村医药杂志，2010，17（5）：47.

R4

A

1674-0742（2012）05（c）-0083-02

2012-01-07)