家属行为对急性缺血性脑卒中患者预后的影响

邢兰访，董艳，刘少芳，王丽萍，卢军利

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，致残率高，给家庭及社会带来了沉重的负担[1]。其中，缺血性脑卒中是最常见类型，约占全部脑卒中的70%[2]。为探讨家属行为对急性缺血性脑卒中患者预后的影响，我们对本院160例急性缺血性脑卒中患者的病例资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月～2010年12月期间经本院急诊通道入院的急性缺血性脑卒中患者160例，其中男性98例，女性62例；年龄42～78岁，平均(66.2±8.7)岁。均符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并均经头颅CT或MRI检查。入选标准：①初次发病；②入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分5～24分。排除标准：①有明显意识障碍、精神障碍；②有出血倾向及影响抗凝、溶栓治疗的疾病。

1.2 研究方法 由急诊医生和经管医生认真填写自行编制的表格，内容包括：患者的一般情况、发病时间、就诊时间、入院时间、治疗过程、病情转归等，记录入院和治疗2周时NIHSS评分及出院时Barthel指数(Barthel Index,BI)。记录可能对预后有影响的家属行为因素共9项，包括：来院是否及时，是否呼叫120，是否了解脑梗死知识，是否信任医护人员，能否参与早期康复治疗，能否对患者进行心理安慰，能否接受溶栓治疗，经济状况是否良好，家属意见是否一致。

1.3 统计学分析 应用Excel建立数据库。按住院2周时Barthel指数评分分为2组：≥75分者为预后好组；<75分者为预后差组。以Barthel指数评分为因变量，9项家属行为因素为自变量，用SPSS 13.0软件进行Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1 抢救及治疗情况 160例患者均住院治疗。在家属及患者同意前提下，符合条件的行急诊静脉溶栓，脑血管造影和(或)动脉溶栓。所有患者在无禁忌的情况下，均予抗血小板、调整血压、血脂、改善循环等综合治疗。

2.2 住院2周时情况 因病情加重中途退院2例，无死亡病例。日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分量表进行评定。按住院2周时Barthel指数评分分为2组：≥75分者为预后好组，116例；<75分者为预后差组，42例。

2.3 家属行为对患者预后的影响 9项家属行为因素与患者预后均相关。9项行为因素对两组患者预后的影响均有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 影响因素相关资料分析[n(%)]

3 讨论

结果显示，9项家属行为因素与急性缺血性脑卒中患者预后均相关。依Waldχ2值大小各项影响因素排列依次为：来院及时、了解相关知识、心理安慰、信任医护、意见一致、接受溶栓、经济良好、参与康复、呼叫120。

急性缺血性脑卒中的治疗受多种因素影响。如何使患者得到最有效、最及时的治疗，减少致残、致死率，达到最好的治疗效果，是临床需要关注的问题。

恢复和改善缺血组织的灌注是急性缺血性脑卒中治疗的重心，因此，超早期的溶栓治疗尤为关键[4]。溶栓治疗的获益是时间依赖性的。脑卒中发病后能否及时送医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键[5]。研究表明，通过呼叫120或999急救系统在发病后溶栓时间窗到医院的患者比例要远高于由家庭运送来院的比例[4]。首诊科室也在很大程度上影响着患者的预后。通过急诊科住院的患者更能减少等待时间，更能得到及时、有效的治疗。

研究表明，了解“急性缺血性脑卒中是急症、必须及时治疗、来院越早、效果越好”的患者及家属能更早采取更快捷的方式来医院就诊，能更好配合治疗，比如接受溶栓治疗等。所以，普及相关知识很有必要。医护人员从接诊患者开始，即应开始对患者和家属进行教育与沟通，讲解相关知识、治疗、预后情况等，尽快取得患者和家属信任，使其配合治疗工作。

本研究表明，家庭经济条件好、家属意见一致、家属对患者进行心理干预均利于急性缺血性脑卒中患者的康复。良好的经济条件、家属意见的一致使家属更容易接受医护人员的指导及建议，使患者得到更及时、更科学的治疗。同时，能更好地配合医护人员一起对患者进行心理干预，采取疏导、安慰、承诺等方法稳定患者情绪，给患者营造一个积极、乐观的治疗环境，使患者快速度过急性脑卒中后否定、沮丧等心理上的不良阶段，接受现实，提高患者主动参与的积极性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[6-7]。

临床实践证明，早期康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生。由于各种原因，大量的急性脑卒中患者未能得到及时、科学的康复治疗，造成终身残疾。动员家属参与早期床边康复训练，有利于患者和家属间的沟通，增进护患关系，同时也缓解康复人员少而急待康复患者多这一矛盾。既让患者和家属掌握了康复知识，为进一步康复打下了基础，又节省医疗费用，缩短病程[8]。

研究表明，家属行为与急性缺血性脑卒中患者预后密切相关，以下对策利于良性家属行为形成：①普及脑卒中知识：使患者及家属了解什么是脑卒中，了解脑卒中是急症，开始治疗时间越早，效果越好，以便及时到医院治疗；②普及急救知识：能充分利用120及999急救系统，减少院前时间延误，就诊时能正确选择科室，减少院内延误；③积极与家属沟通，掌握沟通技巧：讲解脑卒中专业知识，进行有效心理干预，为快速做出正确决策及配合治疗奠定基础；④尊重家属知情权与选择权：在病情允许的情况下给家属选择治疗方案的机会，以达到最佳治疗效果为目的；⑤医务人员要有高度的责任感，勇于承担责任和风险，协助家属做出最合理、最有利于病情的选择，和家属共同承担医疗风险；⑥调动家庭和社会力量，鼓励家人与朋友多与患者沟通，鼓励、关心、陪伴、支持他们，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗[9]。

本研究由于观察病例资料少，观察时间短，有一定的局限性，需以后工作中继续观察与研究。

[1]郭永斌,王恩雨,蔡玲红.生活质量量表在脑卒中评价中的应用[J].中国康复理论与实践,2009,15(7):632-634.

[2]罗祖明,汪凯.脑血管疾病[J].神经病学,2009,5(6):171-209.

[3]王新德.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]贾建平,石丹.脑梗塞的急性期治疗[J].中国实用内科杂志2009,29(11):977-979.

[5]何明丰,吴智鑫,黎练达,等.急诊脑卒中识别评分量表在社区院前急救中筛选价值的探讨[J].中国全科医学,2011,14(4A):1088-1091.

[6]吴华,吴彩虹,顾旭东,等.心理干预结合指导性家庭康复对脊髓损伤患者的影响[J].中国康复理论与实践,2009,15(10):967-969.

[7]邢兰访,刘少芳,董艳,等.家属行为对急性心肌梗塞患者抢救的影响[J].心血管康复医学杂志,2009,18(2):20-22.

[8]孙艳军,张雁,刘亚丽,等.家属参与脑卒中病人早期床边肢体康复的临床疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(4):1458-1459.

[9]孟卫平,陈永林.家属行为对老年患者院前急救的影响因素分析[J].中国临床保健杂志,2007,10(4):352-354.