青少年正常高值血压患者靶器官损伤相关性分析

高海，严研，田东华，王丽凤，李南

原发性高血压(essential hypertension,EH)是威胁我国人民健康的常见心血管疾病之一。2010年公布的《中国高血压指南》[1]指出，我国高血压患者低龄化趋势严峻。青少年高血压起病隐匿，长期病程易导致靶器官损害。研究青少年高血压，尤其正常高值血压患者的靶器官功能对青少年原发性高血压诊断及治疗具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年～2010年首都医科大学附属北京安贞医院抢救中心和体检中心就诊青少年患者77例，分为正常高值血压组(n=32)和正常对照组(n=45)。

正常高值血压组中男性20例，女性12例，年龄均≤23岁，诊断标准参照2010年中国高血压指南[1]，即 收 缩 压 120～139 mmHg， 或/和 舒 张 压 80～90 mmHg。均为初发病例，根据病史、临床表现、体格检查、心电图、心脏彩超等确定诊断。排除标准：①近6个月内有心绞痛发生；②心房颤动(阵发或持续)、频发房性期前收缩、室性期前收缩需要抗心律失常药物治疗者，传导阻滞(包括PR>0.24 s、束支传导阻滞、室内传导阻滞)；③起搏心律；④有慢性阻塞性肺气肿、肺心病；⑤有脑卒中病史或有脑卒中后遗症；⑥近期服用抗心律失常药或其他影响自主神经活性的药物；⑦继发性高血压、冠心病、糖尿病、严重肝肾疾病或甲状腺疾病病史以及恶性肿瘤。

正常对照组选自体检人群的随机个体，其中男性25名，女性20名，年龄均≤23岁，血常规、血脂及其他生化指标均在参考范围内，心电图检查正常，均排除肝脏、肾脏、内分泌和心脑血管疾病。所有受试者均为中国汉族居民，无近亲家属关系。参加本试验之前，所有受试者签署知情同意书，并已得到首都医科大学附属北京安贞医院医学伦理委员会审查通过。1.2方法 所有病例均详细记录性别、年龄、联系方式、吸烟史、饮酒史、既往病史、家族史、血压及心率水平、腰围、臀围、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血尿酸(UA)及血肌酐(Cr)、颈动脉超声及二维彩色多普勒超声心动图等资料。

1.2.1 颈动脉超声检查 采用HP5500多普勒显像仪，探头频率4.0～10.0 MHz(最小分辨率0.1 mm)检测颈动脉：患者仰卧休息5 min，头部偏向检查的对侧(先左侧，后右侧)，在颈部下颌角后方确定颈总动脉位置，超声探头纵行由前向后逐渐移动，寻找最清晰的显影位置，再借助横截面扫描，先后测定左右颈总动脉，具体项目包括血管内径、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、有无斑块及斑块面积。颈动脉IMT确定：颈总动脉近分叉处远端10 mm处测定。远离皮肤侧的管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，即动脉后壁纵向超声显像表现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线之间的距离为IMT，左右颈总动脉各测量3次，取平均值。斑块指突出于血管内壁表面[2]。IMT≥0.8 mm或有斑块定义为超声检查阳性[3]。

1.2.2 超声心动检查 采用德国Philips IE33型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头S5-1，频率2.5 MHz。受试者取左侧卧位，置探头于胸骨左缘第3、4肋间隙，在胸骨旁长轴二维图像指导下，在二尖瓣叶顶端下方获取左心室短轴的M型图像。按美国超声心动图协会(ASE)推荐的测量方法[4]，于呼气状态下连续测量3个心动周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)和左室舒张末期内径(LVDd)，取均值，测射血分数(EF)。

采用Devereux校正公式计算左心室质量(LVM)：

进一步求出左心室质量指数(LVMI)：

其中LVDd、IVST、LVPWT的单位为“mm”。采用张维忠等[5]推荐的国内左心室肥厚标准：男性>125 g/m2，女性>120 g/m2。

心脏超声多普勒测定二尖瓣血流频谱是评价舒张功能的简单易行的常用方法，可揭示左心室舒张功能异常及其进展过程。舒张早期流速峰值(EPFV)、舒张晚期血流值(APFV)、舒张早晚期流速峰值比(EPFV/APFV,E/A)及舒张早期峰速减速度(DC)都是常用的指标。舒张性心力衰竭患者的EPFV、DC减低，APFV增高，E/A小于1，也就是E/A比值<1提示左心室舒张功能减退。

1.2.3 肾小球滤过虑(GFR)测量 MDRD-S(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)法：GFR=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)×1.227

1.2.4 体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR) 按照Quetelet公式进行计算：

1.3 统计学分析 运用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以(xˉ±s)表示，采用独立样本t检验。计数资料以频数和构成比表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般情况和生化指标比较 与正常对照组相比，正常高值血压组性别、年龄、身高、体质量指数、腰臀比、血糖、肝肾功能、血脂、吸烟史、饮酒史无显著性差异(P>0.05)。正常高值血压组血压较正常对照组明显升高，正常高值血压组肥胖更多，存在更多高血压家族史(P<0.01)。见表1。

表1 两组一般情况和生化指标比较

2.2 两组靶器官损害情况 与正常对照组相比，正常高值血压组LVDd、IVST、LVPWT、IMT、GFR无显著性差异(P>0.05)。与正常对照组相比，正常高值血压组LVMI增加，E/A比值降低(P<0.05)。

3 讨论

青少年高血压以原发性高血压为主，通常没有临床症状，除非定期体检，否则很难发现。一项研究显示，43%青少年高血压20年后发展成为成人高血压，而仅有9.5%正常血压青少年发展为成人高血压[1]。以往研究发现血压在115/75～185/115 mmHg范围内，人的血压越高，发生心源性猝死、心力衰竭、脑卒中和肾病的危险性就越大。因此研究青少年正常高值血压患者的靶器官损害对原发性高血压的早期防治具有更大的临床意义。

表2 正常高值血压组与正常对照组靶器官损害情况比较

青少年高血压可导致左心室肥厚[6-8]，近期大规模流行病学资料显示，非高血压人群中，血压升高与左室肥厚仍存在密切联系[9]。美国爱荷华州Muscatine地区学校儿童血压追踪研究(The Muscatine Heart Study)研究明确指出，青少年人群中，收缩压是LVM的独立影响因素[10]。美国青少年儿童期代谢综合征及其对成人心脏病的影响(Bogalusa Heart Study)研究发现，从少年时期到成人时期的收缩压累计影响是青年人LVMI的重要预测因素[11-13]。不论成人、儿童，更高的血压意味着更多的左心功能受累[14]。本研究首次探讨我国青少年临床高血压患者的靶器官损害问题，发现正常高值血压青少年心脏靶器官损害更加突出，且多发生于肥胖青少年人群中。日本的研究发现，高血压与代谢综合征常相伴出现[15]，Elaine等在美国辛辛那提儿童医院的研究显示肥胖患儿，特别是存在代谢综合征的肥胖患儿血管病变更加严重[16]，与本研究结果不符，分析原因如下：①本研究样本量较少；②人种、种族不同，靶器官损害存在差异。

综上所述，对有高血压家族史及超重青少年患者应有计划地早期监测及定期随诊，并做好生活中的自我护理，控制体重，保持健康的生活方式，以避免或减少心、脑、肾的损害，防止青年人高血压病的发生与发展。

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