慢性肾衰竭并甲状旁腺功能亢进的治疗体会

易祥明

（岳阳市二医院肾内科，湖南 岳阳 414000）

慢性肾衰竭并甲状旁腺功能亢进的治疗体会

易祥明

（岳阳市二医院肾内科，湖南 岳阳 414000）

目的观察经验方补肾排毒合剂治疗慢性肾衰竭并甲旁腺状功能亢进患者的临床疗效。方法我院2009年10月至2011年6月共收治慢性肾衰竭并甲旁腺状功能亢进患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。对照组采用爱西特和百令胶囊治疗，治疗组在爱西特和百令胶囊治疗的基础上加用补肾排毒合剂，治疗6个月后，对两组的治疗有效率进行比较，同时检测两组患者的肾脏功能、血红蛋白含量和24 h尿蛋白含量及患者治疗前后甲状旁腺激素水平。结果治疗组的总有效率为85.7%，对照组为57.2%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后平均Scr、BUN、LDL、HDL与治疗前相比明显改善，差异具有统计学差异(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后各指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后平均血清钙与甲状旁腺素与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床中采用补肾排毒合剂联合其他西药治疗慢性肾衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般症状，提高治疗效果。

慢性肾衰竭并甲状旁腺功能亢进；补肾排毒合剂；临床疗效

慢性肾衰竭主要是在各种慢性肾脏疾病的基础上出现的肾功能减退并严重衰竭的一种临床综合征。慢性肾衰竭合并甲状旁腺功能亢进是其常见的合并症，而甲状旁腺功能亢进主要是由于慢性肾衰的钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺激素分泌过多，从而造成肾性骨营养不良等一系列严重症状。本文对84例慢性肾衰竭并甲状旁腺功能亢进患者采用不同方法进行治疗，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例均为2009年10月至2011年6月在我院就诊的慢性肾衰竭并甲状旁腺功能亢进患者，其中男48例，女36例；年龄32~79岁，平均(54.76±6.58)岁；平均病程(5.86±3.24)年，平均体重(61.21±5.48)kg。随机分为治疗组（n=42）和对照组（n=42），治疗组男25例，女17例，年龄32~71岁，平均48.6岁，其中慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，慢性肾盂肾炎2例，梗阻性肾病3例；对照组男23例，女19例，年龄39~73岁，平均50.2岁，其中慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例，慢性肾盂肾炎4例，梗阻性肾病2例。所有患者均排除合并肝、心脏、脑部等疾病；对药物有过敏史、过敏体质者；肾移植患者、孕妇或者处于哺乳期的妇女等患者。两组患者的性别、年龄、平均体重等比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均注意饮食治疗（多食优质低蛋白及热量较高食物），以避免加重慢性肾功能衰竭的因素，同时严格控制血糖和血压，监测水电解质酸碱平衡，防止出现酸中毒或高钾血症。若出现感染，给予抗感染治疗。

1.2.1 对照组 肾衰竭治疗：予爱西特（河北长天药业有限公司国药准字H13022797）口服，成人一次3~10片，3次/d，儿童一次1~2片，3次/d；百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司国药准字Z10910036）口服，一次1.0~3.0 g，3次/d。甲状旁腺功能亢进治疗：复方氢氧化铝片（广州白云山光华制药股份有限公司国药准字H44020024）餐前1 h嚼碎口服，2~4片，3次/d；复方氨基酸螯合钙胶囊（四川维奥制药有限公司国药准字J20030087）口服，一日1~2粒。

1.2.2 治疗组 在基础治疗及对照组治疗的基础上给予口服我院经验方补肾排毒合剂(组方：柴胡12 g、黄芩12 g、太子参15 g、白术12 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、制大黄6 g、六月雪30 g、土茯苓30 g、淫羊藿20 g及丹参30 g)水煎服1剂/d，每次服用100 ml，2次/d[2]。以上两组疗程均为6个月，6个月后评价治疗效果。

1.3 观察指标 1）症状及体征：主要包括恶心呕吐、头晕及乏力等；2）生化指标测定：对患者治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白(LDL)、尿蛋白排出量(ALB)、血红蛋白及高密度脂蛋白(HDL)的含量进行测定；3）甲状旁腺激素和血清钙的测定。

1.4 评价方法 按照《中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究指导原则》[3]对所有患者治疗前后的效果进行评价，显效：临床症状消失，Scr下降20%以上；有效:临床症状改善，Scr下降l0%以上；无效:临床症状无改善或加重，Scr下降10%以下。以有效、显效、稳定之和为总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。所有计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用百分比表示。对两组治疗前后有效率进行卡方检验，各种生化指标含量采用两组间t检验，治疗前后生化指标含量的比较采取自身对照t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组间治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者生化指标比较 所有患者治疗后平均Scr、BUN、LDL、HDL与治疗前比较明显改善，差异有统计学差异(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后各指标组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生化指标比较（±s）

表2 两组患者生化指标比较（±s）

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数42 42 BUN(mmol/L) 24.23±6.17 21.14±5.34 24.68±6.32 22.34±5.26 Scr(mmol/L) 578.19±100.79 524.34±100.57 576.27±105.42 543.18±100.85 ALB(g/L) 31.89±3.61 37.32±4.13 32.07±3.24 34.31±3.98 HDL(mmol/L) 0.92±0.05 1.46±0.09 0.89±0.05 0.88±0.06 LDL(mmol/L) 5.67±0.68 3.45±0.57 5.73±0.61 5.37±0.59

2.3 两组患者甲状旁腺激素和血清钙含量比较 两组患者治疗前后组内对比甲状旁腺激素和血清钙含量差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后甲状旁腺激素和血清钙水平基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组患者甲状旁腺激素和血清钙含量比较（±s）

表3 观察组和对照组患者甲状旁腺激素和血清钙含量比较（±s）

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数42 42血清钙(mmol/L) 1.77±0.47 2.34±0.15 1.72±0.49 2.38±0.16甲状旁腺激（pg/ml）350.4±89.1 102.3±78.4 346.3±87.5 103.1±76.8

3 讨论

目前慢性肾功能衰竭主要采用药物进行控制，本次研究中采用补肾排毒合剂进行治疗，疗效较好，主要机制是对肾小球系膜细胞DNA及蛋白质的合成进行抑制，从而延缓了肾组织的硬化进程[4]。同时还对蛋白质分解产生抑制作用，使血液中尿素氮和肌酐含量降低，减慢了疾病的发展。慢性肾衰由于钙磷代谢紊乱，引起钙缺乏和磷过多，刺激了甲状旁腺激素升高[5]，因此诱发甲状旁腺功能亢进。本研究应用磷结合剂和补钙剂对患者的甲状旁腺亢进症状进行改善，效果明显。

本次研究发现，在常规治疗基础上应用补肾排毒合剂，其总有效率为85.71%，常规治疗患者的总有效率为57.14%，治疗组效果好于对照组。所有患者治疗后Scr、BUN、LDL及尿蛋白排出量与治疗前比较含量明显降低，血红蛋白及HDL含量明显升高，治疗组效果好于对照组，同时两组患者治疗后甲状旁腺激素降低和血清钙升高均明显优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后甲状旁腺激素和血清钙水平基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），说明补肾排毒合剂有利于提高肾衰竭的治疗效果。我们认为慢性肾衰竭属中医“水肿”、“癃闭”、“虚劳”等范畴，其病机为肾气、肾阳虚不能蒸腾气化，最终导致脾脏功能失调。脾属土，脾功能失调后，不能治水，导致水道阻塞，产生水肿、癃闭等症状。我院经验方补肾排毒合剂中采用柴胡、黄芩具有调和中焦的作用，中焦调和，则气机运行通畅，俗话说气能行水，气机通畅后使有助于通达水道，调节水的运行。太子参和白术具有补益脾胃之功效，使脾胃气机充足，生机勃勃，土能治水，通脱脾的升清降浊作用调节水代谢。而吴茱萸和淫羊藿具有补益肝肾之功效，增强肝肾功能，使肾阳虚得到治疗，达到治本的作用。我们认为本法最妙的运用是制大黄的使用，大黄制后减轻了其荡涤糟粕的功能，使其具有通调作用，有利于排毒作用的发挥。总之补肾排毒合剂具有补益中焦、调节气机、补肾阳、荡涤排毒的作用，临床运用中提高了慢性肾衰竭的治疗有效率。

本实验表明，临床中采用中医中药联合其他基础方法治疗慢性肾衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般症状，提高治疗效果，但对于补肾排毒合剂的具体作用机制尚待进一步研究。

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R692.5

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1003—6350（2012）17—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.019

易祥明（1970—），男，湖南省岳阳市人，副主任医师，本科。

2012-03-26）

·临床经验·