芒硝临床应用近况*

2012-02-14李庆云张素峰

天津药学 2012年2期

李庆云，张素峰，高华

(1.中国人民解放军第254医院，天津 300142)

芒硝，又名朴硝，为灰白色颗粒状矿物类中药，主要成分为盐类物质硫酸钠及少量氯化物，具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强，冰点低，自身备有吸收热量的特性［1］。2010版《中国药典》记载其功能为泻下通便、润燥软坚、清火消肿，用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛;外治乳痈、痔疮肿痛［2］。传统应用芒硝一般多用于治疗便秘，近年来发现芒硝吸湿蓄冷、抑菌抗炎、泻下消肿、化石溶石等作用显著，在治疗丹毒、结石症、物理性降温、皮肤病、静脉炎、乳痈、急性虹膜睫状体炎等方面均有较好的疗效。

1 吸湿蓄冷作用

芒硝主要成分是硫酸钠，外敷时可促使组织水分向体外渗出，从而大量摄取组织内渗出，局部物理降温。芒硝具有吸湿性及蓄冷作用，外敷时能吸收大量热能，吸收空气中的水分，降低局部皮温［3］。

1.1 用于物理性降温对中枢性高热患者用10%芒硝冰袋降温。芒硝具有盐的属性，当溶于水中并置于冰箱中存放时，完全可以达到较低的冰点。柏亚妹等［4］研究发现，用10%芒硝水制成的芒硝冰袋在－18℃冰箱内置12 h后呈冰霜状，放在室温22℃持续3 h，温度仍在－5℃，表明芒硝具有持久而优异的吸热特性。同时，芒硝本身有良好的吸湿性，与水相溶，有清热解毒、吸收热量的特性。观察组使用10%芒硝冰袋冰敷后，患者体温下降的幅度显著加快(P＜0.05)，体温的下降往往伴随着耗氧量和颅内压的下降以及细胞酶活性的增强，因而患者意识状态较降温前及对照组降温后显著改善(P＜0.05)，芒硝冰袋降温效果好，低温持续时间长，减少冰袋更换次数。同时，芒硝冰袋在溶化过程中其形态为霜水混合物，冰袋松软与体表接触充分，可塑形，易固定，患者感觉舒适，克服了普通清水冰袋的弊端，具有安全性、实用性、经济性、简易性等优点。

2 抑菌抗炎作用

中医认为芒硝苦能泻热，咸能软坚，其性善消［5］，且芒硝苦寒，外用可改善局部循环，促进渗出吸收，减轻炎症反应。芒硝有好的抗炎作用，可能与芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应有关［6］。

此外据报道，10% ～25%硫酸钠外敷可加快淋巴循环，减少局部白细胞浸润，增强网状内皮细胞的吞噬功能，降低血液中性粒细胞计数，减轻炎性反应［7］。与大黄配伍不仅具有排菌作用，还具有清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质，以及促进肠道蠕动、增加肠黏膜血流量、防止肠内致病菌过度增殖和粘附、松弛oddi氏括约肌等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期恢复并行使其正常的生理功能［8］。在三承气汤(大承气汤、小承气汤和调胃承气汤)的研究中，三承气汤对于raw 264.7细胞脂多糖诱导的NO和PGE2具有抗炎的作用，通过研究角叉莱胶诱导的鼠爪水肿和缓泻作用，表明大承气汤抑制raw 264.7细胞脂多糖诱导的NO和PGE2产物和诱生型一氧化氮合酶，而且用大承气汤1 g/kg预处理之后，角叉莱胶诱导的鼠爪水肿明显消肿［9］。

2.1 治疗小儿化脓性淋巴结炎其方法为将芒硝外敷与穿刺吸脓相结合。采用静脉给予足量的青霉素、庆大霉素等抗生素以控制感染的扩散。脓肿的局部处理:①常规皮肤消毒;②用2%普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉;③用9号或16号针头接10ml注射器刺入脓腔吸出脓液后拔出针头，酒精消毒针眼;④用装有芒硝的消毒纱布袋敷入患处，以后每日更换。若发现有波动感则再次穿刺吸脓，吸尽后再用芒硝外敷［10］。与传统疗法比较有疗程短、费用低、简单易行、不留疤痕等优点。

2.2 治疗糖尿病足可用芒硝外敷的方法，即缝制清洁棉布药袋，大小约13 cm×9 cm×2 cm，放入干燥芒硝200 g后封口，根据红肿皮肤面积大小以1个或数个药袋外敷于皮肤红肿处，外用纱布固定，如有局部皮肤破溃，外敷时注意露出溃疡创面，2次/d换药袋，如药袋潮湿明显，可适当增加更换次数3～4次/d，至局部皮肤红肿消退，恢复正常皮肤颜色［11］。

2.3 治疗皮肤病

2.3.1 治疗生殖器疱疹取100 g芒硝放入盆中冲入沸水3 000 ml，待凉后外洗患处，2次/d，每次洗 15 min，可见良好效果［12］。

2.3.2 治疗痤疮芒硝加热水200～300 ml洗敷脸部，减少油脂附着面部堵塞毛孔。配合清热祛湿的中药内服，可治愈［13］。

2.3.3 治疗急性湿疮患者全身红斑丘疹伴瘙痒搔后流黄水半月余，每次取20 g硝矾散药粉(芒硝、明矾、硼砂)用1 000 ml热水冲开，待常温后外洗和冷敷患处15～20 min，2次/d。龙胆合剂口服，3次/d，50 ml/次。用药1周后皮损颜色变淡，渗出明显减少，瘙痒减轻，有少许新发皮损上方继用2周临床治愈，随访未复发［14］。

2.3.4 治疗寻常疣、跖疣取芒硝一味适量，加热水至饱和，然后将患部浸泡其中，1次/d，30 min/次，1个月为1 个疗程［15］。

2.4 治疗乳痈乳痈多因挤压或其他原因致局部乳汁流出不畅，郁久化热聚而成痈，表现为局部的红、肿、热、痛拒按，或伴畏寒发热，以芒硝外敷并配合内服便可治愈［16］。

2.5 治疗肠痈芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿，具有能明显加速炎症消退，使粘连和炎症包裹消散，缩短了住院时间的功效，值得临床推广［17］。

3 泻下消肿作用

芒硝可显著增加小肠水分含量、稀释粪便，促进泻下［18］。芒硝溶化或煎汁内服后，其硫酸钠的硫酸根离子被肠黏膜吸收，在肠道内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，使肠道扩张，引起机械刺激，促进肠蠕动，从而发生排便效应。其对肠黏膜也有化学性刺激作用，但并不伤害肠黏膜。

现代药理认为，芒硝呈高渗状态，其晶体渗透压明显高于人体组织渗透压，可使组织水分渗出体外，从而减轻肿胀，改善局部血液循环，有利于水肿消退［19］。

3.1 治疗静脉炎芒硝冰袋治疗因化疗药物致静脉炎效果好。对于组织破损者、局部血液循环不良者、对冷过敏者避免冰敷。因为冰敷可使局部毛细血管收缩，血流量减少，组织营养不良而影响伤口愈合;局部血液循环不良者冰敷则加重血液循环障碍;对冷过敏者可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象［20］。

芒硝冰袋还可治疗静脉因长期输注浓度较高或刺激性较强的药物，或操作不当所致静脉炎，表现为沿静脉一线出现红、肿、热、痛。方法为停止该部位静脉输注并予芒硝外敷，即可获得满意疗效。《本草纲目》曰芒硝可“煎汤侵之”。芒硝具有抗炎作用，对于感染性创伤，外敷可以加快淋巴液生成，有消肿止痛的作用［21］。

4 化石溶石作用

芒硝能碱化尿液，具有化石溶石作用。芒硝作用较为复杂，可明显减少小鼠有形粪便的排出，却明显增加排水样便小鼠即腹泻小鼠的数量［22］。芒硝能消炎止痛、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、降低胰胆管压力。

4.1 治疗结石症芒硝对消化系统和泌尿系统结石有一定治疗作用。李宏伟临证多用芒硝，每获奇效。芒硝在《神农本草经》中谓之能“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石”，石药尔雅中称其为“化金石”。其具有良好的抗菌利尿、增加肠蠕动作用，口服可以使尿液碱化。芒硝初服缓泻，余无不良作用，宜饭后服用［23］。

5 其他药理作用

芒硝有升高红细胞数作用［24］，芒硝性咸、苦、寒，具有抗炎、利尿及组织脱水作用，外用治咽喉肿痛［25］、目赤［26］等。芒硝之咸可软化乳房，利用其寒降低肌肤的温度，使体温正常，使乳腺管通畅，促进乳汁排出，避免发展成急性乳腺炎。

5.1 治疗急性虹膜睫状体炎芒硝60克，大黄10克，当归尾10克，红花10克，白菊花10克，蝉衣10克。诸药共研细末，用单层消毒纱布做成小袋，布袋纳入适量药末备用。将药袋刚好盖住眼部，令其闭目静养，0.5 h 1次，日敷5～6次，每日换1个药袋，5 d后疼痛明显减轻，2周后症状悉除，视力恢复［26］。

5.2 治疗回乳用芒硝150克纱布包，分敷于两乳房上固定，24 h后取下。如双乳胀感同前，应重新更换1次，一般用药2 d内回乳。本疗法操作简便，中药价格低廉，是产后妇女回乳的一种有效方法，简便易行，无毒副作用，值得临床推广应用［27］。

6 小结与展望

芒硝是一种分布很广泛的硫酸盐矿物。自上世纪50年代以来，对芒硝的研究日益深入，在医疗实践中逐步发现其泻热通便、润燥软坚、清火消肿等功效，以及治疗胆结石、多种皮肤炎症、丹毒和积滞腹痛;外治乳痈、回乳等多种新的用途。芒硝具有强大的抑菌抗炎、吸湿蓄冷、泻下消肿等重要作用，芒硝的应用多与其他药物配合，并且多限于热证。单味外用较多，内服极少，但也不乏有单味芒硝口服治疗便秘者。一般临床上内服用药，芒硝多与大黄等中药配伍使用，治疗不同病症配伍方法多种多样，今后应在配伍方面多做研究。关于芒硝毒理研究甚少，大剂量也可造成肾缺血而死亡，内服还需谨慎。

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