超声诊断子宫动静脉瘘1例

刘海珍，郁春红（华东疗养院超声诊断科，江苏 无锡 214065）

病例 女，49岁，因健康查体行经阴道彩超，声像图见：子宫大小形态正常，肌层回声不均，近内膜处肌层内可见囊状及扭曲管状无回声（图1），另宫腔内见节育环影。彩色及脉冲多普勒检查证实为增宽的动脉及静脉血管。彩色多普勒检查局部血流混叠呈五彩镶嵌血流信号（图2），频谱多普勒呈双相、带搏动性混合频谱（图3）。超声诊断：子宫动静脉瘘可能。子宫动脉造影：子宫动脉显著扩张，走行迂曲；造影剂聚积在病变处呈血管团，不经过毛细血管期，直接进入静脉期，静脉期后造影剂滞留。

图1 子宫肌层回声不均，近内膜处肌层内可见囊状及扭曲管状无回声，宫腔内隐约可见节育环影。 图2 彩色多普勒检查局部血流混叠呈五彩镶嵌血流信号。 图3 频谱多普勒呈双相、带搏动性混合频谱。

讨论 动静脉瘘是动、静脉之间的异常交通，可发生于身体的任何部位，以四肢常见，发生在子宫的动静脉瘘者甚少。动静脉瘘分为先天性和后天性两种。先天性子宫动静脉瘘是由于血管先天发育异常所致，而后天性子宫动静脉瘘是继发于刮宫、剖宫产等创伤、多次妊娠分娩、滋养叶细胞疾病或在其他妇科恶性肿瘤基础上的动静脉交通。子宫动静脉瘘在临床上较为少见，可造成不规则阴道出血，甚至大量阴道出血而危及患者生命，是导致阴道大出血的少见却严重的原因之一[1]。该患者有剖宫产史且无子宫恶性肿瘤等基础疾病，考虑为后天性单纯性动静脉瘘。患者虽未出现临床症状，但患者带有金属节育环、处于围绝经期，盲目取环、刮宫等宫腔内操作易造成阴道大出血[2-3]。超声检查为临床提供了重要的诊断信息。

[1]杨隽钧，向阳，万希润，等.子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（12）：230-235.

[2]郭芳，刘智.获得性子宫与盆腔血管异常的病因、超声表现及治疗[J].上海医学影像，2011，20（1）：66-68.

[3]孙建霞，于新凯，梁会泽，等.超声诊断子宫动静脉瘘[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：405-407.