前列腺素E1脂微球载体制剂治疗艾滋病患者肾功能损害疗效观察

陈雅红

(福建医科大学附属传染病医院感染科,福建福州,350025)

作者应用前列腺素 E1脂微球体载体制剂(Lipo PGE1)治疗艾滋病患者肾功能损害33例,现将结果报告如下。

1 资料与方法

2007年1月～2011年1月,本院住院的诊断艾滋病合并肾功能损害的患者65例。将65例随机分为2组,对照组32例给予综合治疗,治疗组33例在综合治疗基础上加用哈药集团生物工程有限公司生产的前列腺素E1脂微球体制剂(Lipo PGE1)注射液(商品名曼新妥)20 μ g,溶于20 mL生理盐水中,微量泵入,1次/d,连续7～14 d,随访1个月。

2组患者分别于用药开始前、用药后监测肾功能,包括尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。

2 结 果

治疗组男27例,女6例,平均年龄(42.8±3.76)岁;对照组男26例,女 6例,平均年龄为(43.1±4.2)岁。

2组病例治疗前BUN、Scr均无显著性差异,治疗后1个月均值有显著性差异,见表1。治疗组痊愈及好转17例(51.5%),死亡4例(12.1%),对照组痊愈及好转10例(31.2%),死亡 7例(21.9%)。

表1 2组治疗前后肾功能情况

3 讨 论

前列腺素E1是一种活性极强的生理活性物质,有明显的扩张血管,抑制血小板聚集、防止再灌注损伤的药理作用[1]。它可通过抑制血管平滑肌钙离子活性,阻止交感神经末梢释放去甲肾上腺素而扩张肾血管,使肾小球滤过率增加,削弱抗利尿激素作用,降低肾小管对钠离子重吸收,促进利钠、利尿,从而改善肾功能[2-3]。然而前列腺素E1在体内代谢很快,在肺部氧化酶作用下,每通过一次肺循环,即有60%～80%失活。以往采用大剂量且5 h以上持续静脉给药的方法,其不良反应如胸闷、心悸、头晕、恶心、腹痛、腹泻、注射静脉部位疼痛等等。常使患者难以忍受。前列腺素E1脂微球载体制剂是将前列腺素E1封入直径为0.2 μ m的脂微球中,脂微球是理想的药物载体,对病变血管有特殊的亲和力,可将前列腺素E1运送到特定的病变部位,同时在脂微球的屏障保护下,前列腺素E1在肺部的失活率明显降低,前列腺素E1脂微球载体制剂的给药剂量仅为前列腺素E1粉针剂的1/10,大大减少了副作用。

前列腺素E1脂微球(Lipo PGE1)利用脂微球容易在病变部位及病变血管处集聚,靶向扩张内脏血管,改善肾脏微循环,同时具有抗血小板聚集功能,使肾血流量和肾小球滤过率明显增加,并通过对髓袢和肾小管对作用促进钠排泄,达到利尿作用,从而达到保护和改善肾功能的目的。在临床上,部分艾滋病患者出现肾功能损害,对于肾功能终末期的患者,较为有效的治疗为血液透析和肾移植。由于临床条件限制,非透析治疗为此类患者所采用的治疗措施。在HIV感染者中,肾功能异常者可占30%。艾滋病相关肾脏疾病已经成为终末期肾病的一个常见原因,并可加剧艾滋病的进展及导致死亡[4]。艾滋病患者合并肾功能损害的原因比较复杂,有HIV相关肾病、使用肾损药物所致,也有合并高血压、糖尿病、慢性乙肝/丙肝等基础疾病所致肾损害,另外,静脉药瘾者也是高危人群[5-6]。由于HIV的感染可增加肾损几率。且艾滋病患者晚期多并发机会性感染,亦可促进肾损害的进展[7-8]。由于肾损害晚期进行血液透析及肾移植的费用昂贵,故非透析疗法为此类患者采用的主要治疗方案。

本研究采用Lipo PGE1治疗33例艾滋病合并肾功能损害患者,结果显示治疗后BUN和Scr水平有下降,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。说明应用Lipo PGE1治疗HIV相关肾损害可改善肾脏功能,副作用较小。因HIV合并肾损害晚期治疗效果较差,建议早期应用。

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