护理告知与知情同意制度在防范心血管内科护患纠纷中的效果观察

祝素敏

护理告知与知情同意制度在防范心血管内科护患纠纷中的效果观察

祝素敏

目的 对心血管内科患者实施护理告知，知情同意制度，从而达到减少护患纠纷的目的。方法 选取心血管内科住院患者275例，随机分为实验组145例，及对照组130例。实验组在入院后，对患者进行4个主题20个条目的护理告知，知情同意，对照组按常规进行入院宣教。结果 实验组共发生护患纠纷8例，对照组共发生护患纠纷17例。两组4项之间护患纠纷发生情况比较:除第1项住院环境及相关制度，2组比较差异无统计学意义外，其他3项间比较差异均有统计学意义，P＜0.05。结论 护理告知、知情同意制度的实施可减少护患之间的冲突，降低护患纠纷。

护理告知;知情同意制度;防范;护患纠纷

医务人员有告知义务，患者有知情同意权，这是人人皆知的事情，这就要求我们对患者进行告知时、应避免对患者产生不良后果［1］。心血管内科是高风险科室，这是医疗行业内部人士均了解的情况，患者一旦住院，患者和家属根本预料不到病情的发展变化，有时连医护人员对愈后都很难猜测，比如，大面积心肌梗死，死亡也有可能是瞬间发生的事情，有时连一句话都说不上来，就会命丧黄泉。因而在住院期间，很容易发生护患纠纷。这就要求我们对患者及家属进行及时的耐心细致的沟通。通过护理的告知，健康教育，可以让患者及家属了解相关的情况及注意事项，取得患者或家属对护理工作的理解和支持，从而减少护患纠纷。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年6月选择入住心血管内科的275例住院患者，平均年龄(58±0.6)岁，按住院号随机分组，单数为实验组145例，双数为对照组130例，其年龄、职业分类等经统计学处理差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的设置 对心内科半年来发生的护患纠纷病例进行分析总结，根据发生护理纠纷的原因及护理工作的要求，经讨论，自觉设计了告知与知情同意项目表。

1.2.2 内容 包括住院环境及制度告知，安全防范措施告知，护理操作告知与知情同意，用药及治疗不良反应的告知与知情同意，住院费用告知与知情同意等4个主题20个条目，具体内容见表1。

1.2.3 告知方式 包括落实告知的人员及场所。病房为告知的主要场所，责任组长负责专职宣教告知。患者入院时有责任小组长负责接待，安置患者住院。根据告知内容、患者病情、治疗方案，患者对疾病认识接受程度等的不同进行告知。

口头讲解、书面告知、图片告知。①口头讲解。责任组组长安排患者住院后，对病区环境的告知;如卫生间的位置、用餐、开水供应时间，地点，病房的管理要求等。对人员告知:如介绍病区主任、护士长、主管医生、主管护士、病区的探视陪伴作息制度等进行介绍。②书面告知。安全防范措施的告知是使用一份住院告知书，让患者或家属阅读后签名确认。护理操作，贵重物品的使用及治疗不良反应等，在执行治疗操作前根据情况让患者或家属阅读，并在知情同意项目的同意书上签名确认。③图片告知。设置有彩色的专科宣传知识小册，内容包括有饮食指导，健康保健知识、专家回访电话、专家坐诊时间、责任组长负责发放与解释。在科室通道设有醒目的安全标识，规章制度专栏，收费项目价格表，护理级别的收费标准及内容，监督电话，法律法规专栏供患者、家属阅读。④对照组入院后常规方法对患者进行入院宣教，健康教育等患者进行知情同意签名，由责任护士完成。⑤资料收集。实验组发表格145份，回收保存145份，对照组发放表格130份，回收保存130份，回收率100%，住院告知书与知情同意书随病历存档。⑥护患纠纷的统计。分别对实验组及对照组在住院期间对护理过程中提出的质疑、不满、争议、投诉和冲突等进行登记汇总(P＜0.05)。

表1 实验组患者及家属告知、知情同意项目

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 10.0统计软件 进行处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过总结实验组共发生护患纠纷8例，对照组共发生护患纠纷17例，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组4项之间护患纠纷发生情况比较:除第一项住院环境及相关制度2组之间比较差异无统计学意义外，其他3项比较差异均有统计学意义。见表2。

表2 实验组与对照组发生护理纠纷人数比较

3 讨论

3.1 护理告知，知情同意在心血管内科患者中成为双方建立互信的桥梁。通过沟通，取得患者家属对护理工作的理解与支持。增加了患者及家属对疾病相关知识的认识，与患者营造了良好的护患关系。表2显示，在护理操作、安全防范措施、住院费用等项目中，发生的护患纠纷都与缺乏告知、知情同意有明显的关系。知情同意签名项目中发生纠纷比较差异有统计学意义。护患的沟通与护理纠纷成正比关系。

3.2 心血管内科患者的护理告知，知情同意的落实，需要护理人员充分认识，患者知情同意原则，也是医学法律原则［3］。

3.3 要提高护理告知、知情同意制度的重要性，落实护理人员的沟通技能，学习相关法律知识，规范护理人员服务行为。在与患者、家属交往过程中，做到文明礼貌，举止文雅，语言亲切，对他们提出的疑问及过激语言行为能心平气和的解释、安慰体谅，换位思考，能起到有效告知效果，防范护患纠纷发生的目的。

3.4 灵活告知。重视患者家属心理状态。对知识丰富、理解能力强的患者及家属多用科学依据让患者深入理解病情，对情绪不稳、性格脆弱、孤僻的患者要耐心解释、安慰、倾听了解患者需求，因人而已的进行告知。重视患者家庭状况，减少因为不当语言对患者心灵伤害而引起的纠纷。总之，护患纠纷可影响医院正常秩序，使医院的经济受到冲击，护理告知、知情同意制度的落实，即履行医务人员的义务，也尊重了患者的知情同意权。护理告知及知情同意权的内容还有待于进一步思考与完善。

［1］王羽，王北京，尹远芳，等.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编.北京中国法制出版社，2002:3-54.

［3］吴美福，齐艳，金红梅，等.实施患者入院告知制度的实践.护士进修杂志，2005，20(12):1118-1130.

456400 河南省滑县人民医院心血管内科