2007—2011年新乡市中心医院鲍曼不动杆菌的构成与耐药性变迁

武德珍(新乡市中心医院药剂科，河南新乡 453000)

鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌中的条件致病菌，近年来已成为医院感染的常见细菌之一，其生存能力强，可长期在医院内定植，甚至造成感染的暴发流行，常出现多重耐药或泛耐药，临床治疗困难［1］。本研究回顾性分析2007—2011年我院临床标本中分离的鲍曼不动杆菌的检出情况和耐药情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2007年1月—2011年12月从我院临床科室送检的痰、血、尿、脓液、分泌物等标本分离出1 082株鲍曼不动杆菌。同一患者连续分离出相同菌株，取首次分离菌株。

1.2 细菌鉴定及药敏

鉴定仪为美国德灵公司生产的MicroScan auto SCAN4型微生物全自动分析鉴定系统，试剂为该公司提供的复合板及相关的配套试剂。药敏试验结果按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)规定的标准进行判定。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 数据分析

使用我院HIS系统，提取2007—2011年全部药敏试验数据，用Excel进行数据统计。

2 结果

2.1 病原菌检出及构成

5年共分离出鲍曼不动杆菌1 082株，以痰液和支气管吸出物检出率最高，占87.0%;2007—2011年5年鲍曼不动杆菌分别检出 90、142、207、310、333 株，构成比分别为 4.2%、4.8% 、6.2% 、8.2% 、7.2% 。

2.2 临床科室分布情况

鲍曼不动杆菌在临床科室分布广泛，其中以重症监护病房(ICU)、呼吸科、神经外科多见，分别占40.2%、17.4%、10.8%。

2.3 药敏试验结果

1 082株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物耐药性见表1。

表1 2007—2011年我院鲍曼不动杆菌的耐药率(%)Tab 1 Drug resistance rates of acinetobacter baumannii during 2007-2011 in our hospital

3 讨论

3.1 耐药性

鲍曼不动杆菌从2007年以来检出量逐年增加，这与吴仲洪等［2］研究相似，且以呼吸道标本为主，达87.0%，菌株来源科室分布以ICU最多，其次是呼吸科、神经外科。鲍曼不动杆菌已经超过铜绿假单胞菌，成为ICU感染的首位致病菌［3］，是因这些患者本身存在基础疾病，病情较重，且经常需要侵入性治疗，易导致鲍曼不动杆菌继发性感染;另外大量使用广谱抗菌药物、经验用药也可诱导鲍曼不动杆菌的耐药性增加。

由表1可见，1 082株鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率呈现上升趋势，几乎对所有抗革兰阴性杆菌药耐药已成为不争的事实，尤其在ICU分离率和耐药率均较高，使临床抗感染治疗面临严峻挑战［4］。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(＜30%)，提示目前鲍曼不动杆菌有较高的产β-内酰胺酶的比率，因此临床对由鲍曼不动杆菌引起的感染可首选头孢哌酮/舒巴坦，这与舒巴坦的作用机制不同有关，它不但能抑制多种β-内酰胺酶，而且直接作用于细菌的靶位PBP2，对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制主要与该菌产生的β-内酰胺酶有关，另外自身结构改变、孔蛋白的数量改变及外排泵活性增强等对其也有一定影响［5］。对其他常用抗菌药物的耐药率，尤其以亚胺培南的耐药率上升最明显，至2011年达72.7%以上，比朱德妹等［6］报道还高，主要与其产生的碳青霉烯酶有关，产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌出现，可引发院内鲍曼不动杆菌的暴发流行，直接影响患者的死亡率，应引起重视，因此对碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南的使用应更加以规范，防止其耐药率快速上升而造成严重后果。

3.2 临床对策

临床做好消毒隔离工作、改善环境、避免不必要侵入性操作，预防鲍曼不动杆菌感染尤为重要。使用第3代头孢菌素或联用氨曲南或碳青霉烯类或氟喹诺酮类，是导致多药耐药不动杆菌属感染的危险因素。因此，临床医师要选用多种有效抗菌药物联合应用，结合缩短疗程和根据药敏试验结果及时换用窄谱抗菌药物，从而限制耐药菌的产生，针对多药耐药不动杆菌感染可以考虑多粘菌素或头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联合治疗方案。

综上所述，鲍曼不动杆菌检出量及耐药率不断上升，尤其是出现了多重耐药及泛耐药的菌株，这与广谱抗菌药物的广泛应用有关(尤其是第3代头孢菌素、氟喹诺酮类及头霉素类长期排序靠前)。虽然随着2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号)下发和10年“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的开展，医院对抗菌药物进一步加强了监管，个别抗菌药物的耐药率有所降低，但细菌耐药形势依然严峻，充分说明了“卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的必要性和紧迫性，因此严格的抗菌药物管理、规范的细菌耐药监测和医院感染控制措施是十分重要的。

［1］ Gootz TD，Marra A.Acinetobacter baumannii:an emerging multidrug-resistant threat［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2008，6(3):309.

［2］ 吴仲洪，许玉萍，陈雪梅，等.2007—2009年广州医学院第三附属医院常见革兰阴性菌耐药性研究［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(2):154.

［3］ 陈宏斌，张小江，赵 颖，等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2009年度报告:ICU来源细菌耐药监测［J］.中国临床药理学杂志，2011，27(7):483.

［4］ 张玉英，贾 伟，赵志军，等.鲍氏不动杆菌的临床分布特征与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(2):364.

［5］ 马序竹，吕 媛.鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制［J］.中国临床药理学杂志，2009，25(1):90.

［6］ 朱德妹，汪 复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2011，11(5):321.