儿童慢性咳嗽210例临床分析

吴 烨 黄秋玲

浙江省湖州市中心医院儿科 湖州 313000

儿童慢性咳嗽210例临床分析

吴 烨 黄秋玲

浙江省湖州市中心医院儿科 湖州 313000

儿童 慢性咳嗽 临床分析

慢性咳嗽通常以咳嗽为唯一的主诉，病程持续4周以上。慢性咳嗽病因复杂，如伴有其他异常的慢性咳嗽，诊断相对容易；但部分患者仅表现为孤立性咳嗽，容易被临床医生忽视。为提高对慢性咳嗽的病因认识，合理治疗，笔者对我院2009年—2011年儿科门诊210例慢性咳嗽患儿的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2011年12月，我院儿科门诊诊治慢性咳嗽患儿210例，其中男115例，女95例，年龄4个月～3岁56例，～6岁89例，～14岁65例，病程1个月～1年。均符合儿童慢性咳嗽诊断流程[1]。

1.2 实验室检查 210例患儿血常规白细胞总数均正常，嗜酸细胞计数0.5%～5%；肺炎支原体抗体IgM≥1:32者41例；血清总IgE检测30例，明显升高23例，达正常高限10倍；X线鼻窦摄片40例，异常30例；10例行皮肤过敏原点刺试验，阳性7例，以尘螨、真菌孢子为主；X线胸片正常153例，肺纹理增多57例；胸部CT异常10例，其中2例行纤维支气管镜检查和治疗；8例胸片肺纹理增多者经CT确诊为肺炎，系治疗不连续。6岁以上儿童行简易峰速仪检测PEF36例，正常25例，异常11例；行肺功能检查1例，肺容量环正常，支气管激发试验及舒张试验均阴性。

1.3 病 因 210例儿童慢性咳嗽的病因依次为反复呼吸道感染（含肺炎支原体感染）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、结核感染、胃食管返流、支气管异物、心因性咳嗽、抽动症，不同年龄阶段引起的咳嗽病因也有所不同，见表1。

表1 不同年龄段慢性咳嗽病因分类 例

1.4 治疗及预后

1.4.1 反复呼吸道感染 102例反复呼吸道感染患儿给予抗感染，辅以吸入型皮质激素抗炎，其中＜3岁39例给予免疫增强剂匹多莫德，达到临床治愈；41例肺炎支原体感染者，采用大环内酯类抗生素，26例同时雾化吸入，雾化吸入者3～5天咳嗽明显好转。

1.4.2 咳嗽变异性哮喘 50例咳嗽变异性哮喘给予吸入型皮质激素抗炎，β2受体激动剂及抗胆碱药物异丙托溴胺治疗，辅以抗过敏药及白三烯受体拮抗剂，临床治愈47例，无效3例。

1.4.3 上气道咳嗽综合征 49例上气道咳嗽综合征给予抗生素、抗过敏、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗等治疗，其中30例鼻窦炎有效。

1.4.4 其 他 2例怀疑胃食管返流者（GERC），1例经检查证实为GERC，1例采用诊断性治疗，经促胃动力药物、制酸剂及体位、饮食综合治疗，2天即有效。对胸部CT确诊为异物吸入的2例患儿，经纤维支气管镜取出异物后咳嗽止。心因性咳嗽及以咳嗽为唯一表现的抽动症各1例，均按咳嗽诊断程序，排除心肺脑疾病，诊断性治疗得出结论。

2 讨论

慢性咳嗽为症状诊断，成人慢性咳嗽三大病因为哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎等）、鼻窦炎及鼻后滴注综合征和胃食管反流性疾病[2]。本组资料显示，反复呼吸道感染、CVA、UACS是引起儿童慢性咳嗽的三大主要病因，占95.71%，与国内相关报道大致相同[3]，但排序略有不同。

本组由感染导致儿童慢性咳嗽者达48.5%（102/ 210），且集中分布在学龄及学龄前儿童（78/102），说明呼吸道感染仍是儿童慢性咳嗽的重要病因，其中肺炎支原体是不可忽视的一种常见病原体，占呼吸道感染性咳嗽的19.52%（41/102）。咳嗽变异性哮喘（CAV）、上气道咳嗽综合征（UACS），同样是慢性咳嗽的重要原因。本组6例CAV、10例UACS患者辗转多家医院就诊方诊断明确，提示在提高对两者认识基础上，鼻窦检查、肺功能检测、过敏原检测及总IgE测定必不可少。

此外，本组有2例少见病例，均为非呼吸系统疾病的病症。

儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》为儿科医生正确诊断疾病提供了临床路径，详细的病史资料、适当的辅助检查，针对病因进行相应治疗，从而避免抗生素滥用，节约医疗资源，降低医疗成本。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）:104-107.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32：407-413.

［3］陆权.解读《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》［J］.临床儿科杂志，2008，26（3）：262-264.

2012-03-46