无痛人流终止妊娠与传统人流方法的效果比较

姜亚君

山东省郓城县保健院，山东郓城 274700

人工流产术是避孕失败终止妊娠的有效措施，传统人流术中患者因扩张宫颈及吸刮宫腔组织物剧烈疼痛难以接受[1]，而药物流产也具有流血时间长、流产不全等缺点，因此寻找无痛、安全的流产方法成为医务人员的研究课题，近年来，无痛人流术因痛苦小、出血量少、手术时间、短恢复快等优点越来越被患者接受，我院2009年1月～2011年12月应用无痛人流术中丙泊酚麻醉获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年12月实施人工流产的142例妊娠患者，分为观察组与对照组，观察组71例，未产妇42例，经产妇 29例；年龄 20～41岁，平均年龄（31.23±1.46）岁；孕周 5～12 周；平均孕周（7.12±1.45）周；孕次 1～6 次。对照组 71例，未产妇 38例，经产妇 33例；年龄 19～38岁，平均年龄（28.36±1.57）岁；孕周 6～13 周；平均孕周（7.85±1.68）周；孕次 1～5 次。所有患者排除心、脑血管疾病，呼吸系统疾病，生殖系统感染，内科合并症。术前血常规检查均正常，两组患者在孕次、年龄、孕周等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者术前4h禁食、禁饮，常规吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，备好麻醉机及药品，建立静脉通道，常规消毒铺巾，麻醉师在扩宫前静脉注射硫酸阿托品0.3mg，静脉推注丙泊酚进行麻醉，待患者意识消失后，开始手术，要求规范操作，扩张宫颈插入吸管对准孕卵常规负压吸取至孕囊消失，术毕待患者清醒后，在观察室至少休息2h才能离开。对照组患者未使用任何药物麻醉，采用传统人流术，金属吸引管，按负压吸引术步骤进行。两组患者术后均常规实施抗菌素预防感染，1个月内禁止性生活。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间，术中出血量，疼痛程度，完全流产情况，观察术中是否出现头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、血压下降、术后不能独立行走等人流综合征。

1.4 流产判定

完全流产：阴道流血停止，吸净胚胎。不全流产：阴道流血时间长，吸出部分胚胎，再次清官，清宫物检查为绒毛或蜕膜组织。

1.5 疼痛判定

疼痛分级标准参考文献[2]无痛：无疼痛感，配合治疗。轻度疼痛：腹痛轻微，配合治疗。中度疼痛：可忍受，腹痛明显，呼吸急促，出汗。剧烈疼痛：不能忍受，烦躁不安，面色苍白，心率减慢，呼吸急促甚至血压下降。中度及剧烈疼痛以上判定为疼痛。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数数据行χ2检验，数据以均数±标准差（±s）表示。组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较

观察组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组对照组71 71(3.8±1.2)*5.1±1.3(8.35±2.69)*12.87±3.75

2.2 两组患者流产率比较

观察组流产率为97.18%，对照组流产率为94.37%，两组比较（P＞0.05）差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者流产率比较

2.3 两组患者疼痛率比较

观察组疼痛率为0，对照组疼痛率为40.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛率比较

3 讨论

传统人流术是纯机械性操作，不采取任何麻醉镇痛措施，患者创伤大，难以接受，会感到很痛苦。传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，会引起患者出现一系列不良反应。丙泊酚无痛引流术用于人工流产，起到了镇静镇痛的作用，这种手术具有操作简便、起效快、苏醒迅速，并发症少等优点[3]，是终止妊娠者较理想的选择。

人工流产术中应用适量的麻醉镇痛药，不仅能有效减轻手术过程中患者的疼痛，还能协助手术顺利开展，降低术后并发症的几率。目前临床上常用的麻醉镇痛方法有宫旁神经阻滞麻醉、宫颈与宫腔表面麻醉、硬膜外阻滞3种，宫旁神经阻滞麻醉一般适用于人工流产术的表面麻醉，具有起效快、不良反应小及对肠胃道影响作用小的优点，但手术的操作技术要求较高，一般难以广泛应用；宫颈与宫腔表面麻醉具有起效迅速、无不良反应的优点，但患者有轻微的感觉不适；目前临床使用最多的麻醉镇痛方法为硬膜外阻滞，缓慢静脉推注丙泊酚对患者进行麻醉，此法麻醉效果全面，受术者基本完全无疼痛感。丙泊酚作为常用静脉麻醉药，属于新型阿片类麻醉药，麻醉效果确切，通过将组织与血浆中的非特异性酯酶水解生成非活性的代谢产物，药物注入后能快速起效，无需依赖肝、肾等功能进行代谢，不在体内蓄积，术后能迅速恢复意识，丙泊酚还能抑制迷走神经反射功能，防止人流综合征的出现。

本研究观察组应用无痛人流术治疗手术时间及术中出血量均明显优于对照组应用传统人流术治疗，且疼痛率为0，明显高于对照组的疼痛率40.85%，两组手术时间、术中出血量、疼痛率比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见丙泊酚进行麻醉的镇痛效果显著，是较为理想的无痛人流麻醉药物，综上所述，无痛人流术起效快、效果好，可以减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

[1]艾战秀.无痛人流手术500例分析[J].当代医学,2012,l8（1）:103-104.

[2]程爱兰,徐向荣,曾小华.微管微创无痛人工流产术的临床观察[J].江西医药,2008,43（4）:328-329.

[3]庄凤杰,詹红.无痛人流的发展方向和趋势研究[J].医学信息,2011,24（12）:717.

[4]周兰,戴小莉.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果对比[J].按摩与康复医学,2011,2（8）:190.