提高医疗器械手工清洗合格率

◆郭亚丽 卢艳红

1 选题理由

医院供应室是提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响医疗质量和病人安全［1］。医疗器械使用后都可能沾染患者血液、组织液或分泌物等有机污染物，如清洗不彻底，将严重影响灭菌效果［2］。有文献表明，通过高质量的清洗，可完全将器械上残留的病原微生物数量降到安全范围［3］。但现实工作中，医疗器械初次清洗质量不合格现象普遍存在，不仅增加了护理人员的劳动强度，还减少了器械的使用寿命。目前，医疗器械清洗质量越来越受到关注，如何有效防范不洁器械所带来的医疗风险成为院感控制的热门话题［4］。为此，大港油田总医院护理部针对如何提高医疗器械初次手工清洗质量合格率这一问题，开展了QC小组活动。

2 小组概况(表1、表2)

3 现状调查

小组成员于2009年10～11月，就供应室初次手工清洗后的210件器械进行调查。目测清洗质量合格186件，不合格24件(锈迹19件，污渍5件)。采用百分比统计清洗质量合格率，结果显示:器械初次手工清洗质量合格率为88．6%。见表3。

4 目标设定和可行性分析

(1)制定目标。《医院消毒供应中心管理规范》要求灭菌前器械清洗质量需达100%，清洗质量不合格要重新处理，有锈迹应除锈，锈蚀严重应报废。根据我院以往经验，锈蚀严重器械占每批次清洗器械总数的4%以内。据此，经过小组全体成员讨论，我们将活动目标设定为:将医疗器械初次清洗质量合格率提高到96%以上，见图1。

图1 器械初洗质量合格率活动前与活动目标比较

(2)目标可行性分析。根据《医院消毒供应中心管理规范》相关规定，依据以往经验，活动目标值的设定是可行的。同时，院领导对器械清洗质量高度重视，在清洗设备购置资金方面给予了大力支持。此外，护理部具有人事调配权，小组成员大多参与过器械清洗及质控工作，又多次参加进修学习，积累了丰富的实践经验，具备开展此项活动的能力。

表1 小组概况

5 原因分析(图2)

表2 小组成员

表3 2009年10～11月器械初次手工清洗情况

6 要因确认(表4)

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:从全院抽调4名护理人员补充到供应室;供应室承担门诊、病区器械清洗工作，实现专业化人员集中清洗。

实施二:对供应室全体护士进行思想教育，转变观念，提高其对清洗重要性的认识;护士长组织培训并考核器械手工清洗操作，培训、考核率均达100%。

实施三:修改供应室器械回收后清洗流程，增加冲洗步骤，做到及时回收并清洗;制作流程标识并张贴于去污区工作台上方，提示护士按照操作规程执行。

实施四:按照《医院消毒供应中心管理规范》，重新修订了工作流程。如修改病区器械处理流程，病区使用后器械如无特殊污染，取消含氯消毒剂浸泡环节，冲洗彻底后喷洒由供应室统一制备的酶液保湿，改变传统的先消毒后清洗操作流程。

图2 器械初次手工清洗质量合格率低的原因

实施五:在去污区配备高压气枪、高压水枪、超声波清洗机等，根据器械不同材质、形状、精密程度、污染状况等进行分类，使用不同清洗工具进行清洗。

9 效果验证

9．1 有形成果

活动后的调查显示，器械手工清洗质量合格率由活动前的88．6%提高至98．1%，达到了活动目标(见图3);活动后期每季度抽查210件器械，其清洗质量合格率在97．6% ～98．6%之间(见图4)。同时，由于取消了含氯消毒剂浸泡环节，减少了环境污染;将门诊、病区器械集中到供应室清洗，有效地避免了清洗设备的重复投入，真正做到了节能减排。

图4 器械初洗质量合格率活动前后对比

表4 要因确认

表5 对策表

9．2 无形成果

活动开始前，小组成员就质量意识、个人能力、QC知识、信心、团队精神5个项目进行评价;活动结束后全体成员再次评分。活动前后小组成员能力比较雷达图见图5。由图5可知，小组成员在以上5个方面均有明显提升。

10 巩固措施

(1)将供应室、病区器械处理流程纳入医院器械清洗技术规程(医院管理作业文件DGZYY/QHSE/A7．10．8．15)。

图5 小组成员活动前后素养雷达图

(2)每日固定专人负责器械清洗后的质量检查。

(3)坚持岗前培训，考核合格后方能上岗。

11 总结及下一步打算

QC小组亦称持续质量改进小组，是在自愿原则下由工作性质相同的人员组成。其目的是通过活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题［5］。

推行QC小组，为护理人员提供了一个施展才华的平台，极大地满足了自我实现的需要，从过去的“要我做”转变成“我要做”［6］，自上而下、全员参与，真正达到了既定目标又鼓舞士气的效果。在活动中，加强了护理人员“质量第一”的观念，提高了器械初次手工清洗质量合格率，建立了工作标准化流程，取得了良好成绩。在今后的工作中，我们将把QC理论和方法运用到其他问题中，下一步打算针对如何提高手术室器械清洗质量合格率开展活动。

［1］ 毛胜玖，董正萍，王少兰，等．供应室器械2种浸泡与清洗方法的比较［J］．当代护士，2010，1(1):118 －119．

［2］ 王梅素，施杏梅．医用物品清洁灭菌中存在的问题与对策［J］．中华医院感染学杂志，2004，14(6):653 －654．

［3］ 李六亿，巩玉秀，武迎宏，等．内镜清洗消毒方法的研究［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(10):901 －903．

［4］ 黄靖雄．清洁［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(6):558 －560．

［5］ 刑文英．QC小组基础教程［M］．北京:中国社会出版社，2008．3．

［6］ 张 一，李 盈，徐飞龙，等．提高门诊药房管理品质［J］．中国卫生质量管理，2010，17(6):14 －16．