穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

薛文雄，吴秋义，汤文达

(江苏省张家港市第一人民医院，江苏张家港215600)

穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

薛文雄，吴秋义，汤文达

(江苏省张家港市第一人民医院，江苏张家港215600)

目的:观察穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法:将80例脑卒中后吞咽障碍病人随机分成治疗组和对照组，每组各40例，对照组为常规输液治疗，治疗组为在常规输液的基础上选择相应的穴位进行药物注射，并对两组的治疗结果比较分析。结果:两组患者治疗后症状与体征积分均有好转。洼田氏饮水试验疗效比较，治疗组优于对照组(P＜0.01)。结论:穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍有很好的疗效。

穴位注射;脑卒中;吞咽障碍;假性球麻痹;洼田饮水试验

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，常因影响患者的饮水、饮食和正常的呼吸运动，给患者带来情绪和身体的沉重负担，甚至引起全身功能衰竭。吞咽障碍的发生一般认为是由假性球麻痹引起，其病理因素为双侧额叶皮质运动区或双侧皮质核束受损害［1］。目前对于这类疾病的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练等方法，但实际效果不是很令人满意，颇为棘手。从2006年9月到2010年12月，笔者采用穴位注射的方法治疗脑卒中后吞咽障碍，与传统方法进行比较，取得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

80例患者均为本院神经内科住院患者，按照洼田试验的评分标准，所有病例均为4级或4级以上。随机分成两组:治疗组40例，其中男性24例，女性16例;年龄47～80岁，平均(56.4±14.5)岁;病程3天～60天。对照组40例，其中男性30例，女性10例;年龄49～79岁，平均(55.3±13.7)岁;病程3天 ～45天。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位注射 生理盐水3.5 ml和甲钴胺0.5 ml配制成混合液。选双风池穴进行常规消毒，备一次性注射器，抽取上述混合液，进针适当深度，方向刺向喉结，提插得气后回抽无血，再缓慢注入药液，每穴2 ml。出针后用无菌干棉签按压针孔，以防出血。该方法每日1次，5次为一疗程。本次研究只统计第1疗程的结果。在实际临床工作中，如疗效不佳可在第1疗程结束后休息3天，再进行第2疗程。

2.1.2 常规输液治疗 脑梗塞患者用右旋糖醇酐250～500 ml，加入胞二磷胆碱0.75～1.0 g。脑出血患者用20%甘露醇250 ml，每日两次;5%葡萄糖氯化钠溶液250 ml，加入清开灵30～60 ml，每日1次。一部分病人也采用口服盐酸氟西汀(百优解)或盐酸帕罗醇西汀(赛乐特)以改善症状。

2.2 对照组

仅采用常规输液治疗。方法同治疗组。

3 疗效观察

3.1 临床积分评定和标准

日本学者洼田俊夫提出的洼田饮水试验［2］，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级为能无呛咳顺利地1次将水咽下;2级为能不呛咳地2次以上咽下;3级为有呛咳的情况下能1次咽下;4级为有呛咳的情况下能2次以上咽下;5级为频繁呛咳而且不能全部咽下。评定标准为痊愈:饮水试验评定1级，吞咽障碍消失;有效:饮水试验评定2级，吞咽障碍明显改善;无效:饮水试验评定3级以上，吞咽障碍改善不显著。

3.2 治疗结果

经过5次治疗，两组疗效比较见表1。两组痊愈率和总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.01)。治疗组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

4 讨论

神经系统的基本形式为反射，人体的各种活动基本上是反射活动。反射是“在中枢神经系统的参与下，人体对作用于感受器的刺激所发生的有规律的应答性反应”。神经系统是通过反射活动来实现对体内其他系统的调节［3］。毫无疑问，人体正常的吞咽功能亦是一种基本的反射活动。发生脑卒中以后，迷走神经、舌咽神经、舌下神经的核上受到损害，皮质脑干束发生的缺血性改变、皮层功能障碍等一系列病理变化便引起延髓反射功能发生异常，从而导致病人产生吞咽障碍。

风池穴在舌咽、迷走神经感觉神经支配区内。在风池穴内注射药液，产生的兴奋会通过传入神经元到达中间神经元，即大脑皮质或延髓，由于是注射的药物，产生的兴奋比单纯针刺产生的兴奋更为持久，中间神经元把兴奋进行分析综合后，释放出冲动，或者增加传出冲动至肌肉(效应器)，使肌肉发生反应或反应得到加强。通过这些变化即可改善或恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用，改善或恢复了上下运动神经元的传出功能，只需经延髓完成的反射弧的功能亦可恢复［4］。

吞咽障碍功能的恢复，有赖于被破坏的神经反射弧重新建立。通过针刺，起到了改善脑组织缺血、缺氧的作用，促进了病变部位的血液循环同时加快了损伤组织的恢复，使破坏后的可逆神经细胞复活，并使被抑制的神经细胞觉醒，最终让神经反射弧重建起来，吞咽功能随之改善或到达正常。

普通针灸控制症状往往只有有限的效用时间，而穴位注射在一定程度上延长了穴位刺激的时间，这个刺激时间缓慢而持久，有较好的针刺效果。穴位注射属于中医的外治法，它是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法，将针刺与药物对穴位的双重刺激有机地结合起来，发挥其综合效能。动物实验表明，穴位注射给药，其起效期较肌肉注射、皮下注射明显缩短，而与静脉直接给药相近［5］。

中医认为，脑卒中后的吞咽障碍是因气机不畅、痰瘀阻络引起。风池穴属于足少阳胆经，位于项部，靠近咽喉。穴位注射风池穴，药物可直接作用于咽喉部位，能够息风化痰、化瘀通络。

穴位注射起到了穴位、针刺、药物三结合的作用。一方面，针刺和药物直接刺激了经络线上的穴位产生了一定疗效;另一方面是穴位注射以后，药物在穴位处留存的时间较长，增强、延长了穴位的疗效能，沿经络循行而疏通经气的功能亦得到增强，穴位和药物的双重刺激直达相应的病理组织器官共同作用;再有，药物对穴位的作用亦通过神经－内分泌－免疫系统作用于机体而激发人体的抗病能力，合并产生更大的疗效［6］。

［1］章翔，易声禹.现代神经系统疾病定位诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2000:352－357

［2］大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术［M］.北京:中国医药科技出版，2004:43－44

［3］孙国杰.针灸学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:27

［4］罗平，张淑忆.醒脑开窍法治疗假性延髓麻痹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(1):13

［5］田峻.实用水针注射技巧［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2001:3

［6］苗彦霞，邢玉瑞，邢芳瑞.水针疗法治百病［M］.北京:人民军医出版社，2004:2

Treatment of Dysphagia among Storke Patients with Point Injection

XUE Wen－xiong，WU Qiu－yi，TANG Wen－da
(The First People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang215600，China)

Objective:To observe the effect of treating dysphagia among strokes patients by point injection.Methods:80 cases were divided into two groups randomly，40 cases were taken the treatment with the point injection，and another 40 cases were taken the treatment with simple fluid infusion in routine.Results:The symptom and sign scores improved in both groups after treatment.A comparison of the therapeutic effects by Watian＇s water drinking test showed that the effect was better in the treantment group than that in the normal group(P＜0.01).Conclusion:Point injection has a better therapeutic effect on dysphagia among storke patients.

Point injection;Cerebral stroke;Dysphagia;pseudobulbar Paralysis;Watian＇s water drinking test

R246.6

B

1005－0779(2012)001－0037－02

薛文雄(1968－)，男，副主任医师，主要从事脑卒中后遗症、各类眩晕症的针灸推拿治疗。

2011－06－29