围刺为主配合悬灸治疗急性带状疱疹的疗效观察

林广华，赵斌斌

(广州市海珠区石溪中医医院，广东广州510288)

刺灸聚英

围刺为主配合悬灸治疗急性带状疱疹的疗效观察

林广华，赵斌斌△

(广州市海珠区石溪中医医院，广东广州510288)

目的:对比围刺为主配合悬灸与单纯使用阿昔洛韦治疗急性带状疱疹的临床疗效。方法:将62例符合带状疱疹诊断标准的患者随机分为治疗组(围刺为主配合悬灸治疗)、对照组(单纯阿昔洛韦治疗)，每天治疗1次，10天为1个疗程。结果:经治疗后，治疗组在总有效率、治愈率、止疱时间、完全结痂时间、疼痛缓解时间、痊愈时间及后遗神经痛发生率方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:围刺为主配合悬灸治疗急性带状疱疹可减轻症状，缩短病程，疗效显著，值得在临床上推广应用。

围刺;悬灸;带状疱疹

带状疱疹是一种由于受到水痘－带状疱疹病毒(varicella－zoster virus，VZV)感染而引起的以皮肤疼痛和疱疹形成为特征的急性疱疹性皮肤病，临床表现以发病急骤，患部可出现大小不一的水疱，一般沿一侧脊神经呈带状分布，甚者可破溃成片、累累如串珠为特征。本病病程一般在2～3周，约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。带状疱疹在普通人群中的发病率为10%～20%，约50%的带状疱疹发生在60岁以上人群［1］，60%～90%的患者在带状疱疹发作的急性期可出现神经痛症状［2］，有的甚至痛如针刺刀割，严重影响患者的饮食和睡眠等日常生活。我院传统治疗科于2009年1月～2011年9月采用围刺为主配合悬灸治疗急性带状疱疹并与单纯使用阿昔洛韦治疗对照，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的62例患者来自2009年1月～2011年9月于我院传统治疗科门诊就诊病例，参照《皮肤性病学》带状疱疹的诊断标准［3］，并根据查随机数字表法，随机分为围刺为主配合悬灸治疗组(简称治疗组)32例和单纯阿昔洛韦治疗组(简称对照组)30例。其中，治疗组男17例，女15例;平均年龄(53.26 ±14.72)岁;平均病程(4.37±1.23)天;病变部位:腰腹部9例，胸胁部14例，头面部6例，四肢部3例。对照组男16例，女14例;平均年龄(52.42±15.09)岁;平均病程(4.54±1.78)天;病变部位:腰腹部10例，胸胁部11例，头面部5例，四肢部4例。两组患者在性别、年龄、病程和病变部位等方面均无显著性差异(P＞0.05)，一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

针刺:采用针刺方法操作，病变周围局部常规消毒，缘着患者皮损部位周围进行围刺。根据皮损面积大小，选用不同长度的毫针，沿皮损边缘皮下30°～45°方向斜刺，针尖指向皮损中心，每针相距1寸左右，提插捻转得气后留针30 min，留针过程中行针2次。病变在腰以上者加同侧合谷，病变在腰以下者加同侧太冲，病变在颜面者加合谷、太阳，病变在胸胁腰背者取支沟、阳陵泉，均采用捻转泻法，留针30 min，每天1次，10次为一疗程。

悬灸:每次针刺结束后，施灸前局部大疱用碘伏消毒皮肤，再用无菌针头沿疱壁下方刺破后，将无菌棉签轻轻按压使疱液流出，不要擦破皮肤。然后将艾条一端点燃悬于皮损部位之上进行艾灸，将艾条以均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，艾火距皮肤约2～3 cm，使皮肤有温热舒适感，每个部位灸至局部皮肤潮红为度，每天1次。

1.2.2 对照组

对照组患者给予阿昔洛韦片(天津赫素制药有限公司，0.2 g/片，国药准字:H19993140)，口服，每次0.8 g，每天5次，外用阿昔洛韦乳膏(安徽江中高邦制药有限责任公司，10 g/支，国药准字:H19993140)适量涂于患处，每天5次。

两组患者在治疗期间均不使用与实验药物功效相近的任何中西药物或其他治疗方法。治疗10天为1个疗程，共观察1个疗程。

1.3 观察方法

用药后分别于1、3、5、7、9和30天观察记录1次，对患者的症状、体征和水疱的变化进行记录，详细记录患者疱疹的水疱起疱和停止增多时间、完全结痂时间，疼痛缓解时间、完全痊愈时间及有无后遗神经痛。

止疱时间观察:所有患者均详细记录水疱开始起疱的时间和水疱停止增多的时间。止疱时间(天)=水疱停止增多的时间－水疱开始起疱的时间。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈:皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症;好转:皮疹消退约50%，疼痛明显减轻;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。止疱:再无新水疱出现;结痂:水疱全部干枯结痂;后遗神经痛:皮疹消失，1个月后仍有神经痛。

1.5 统计方法

所有数据使用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料用±s，组间比较用独立样本t检验。

2 结果

经1个疗程治疗后，治疗组在总有效率、治愈率、后遗神经痛发生率、止疱时间、完全结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组患者止疱、完全结痂、疼痛缓解及痊愈时间比较(天，±s)

表2 两组患者止疱、完全结痂、疼痛缓解及痊愈时间比较(天，±s)

组别 例数 止疱时间 完全结痂时间疼痛缓解时间 痊愈时间治疗组32 4.08±1.34 6.72±2.52 4.31±0.78 11.25±2.74对照组 30 5.34±2.16 8.36±2.43 6.54±1.24 17.84±3.18 t值 2.92 3.37 6.25 6.24 P值0.02 0.03 0.01 0.01

3 讨论

现代研究认为，带状疱疹的发病是由于水痘－带状疱疹病毒在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，从而致使这些组织发生炎性反应，包括使脊髓神经发生水肿、炎性细胞浸润，软脊膜、硬脊膜和外周神经受到影响也出现炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应［5～6］。目前对于带状疱疹仍无满意的治疗方法，治疗的目标是加快疱疹吸收、降低疼痛强度和持续时间以及减少并发症的发生。西药治疗主要包括抗病毒治疗、抗抑郁治疗及糖皮质激素治疗等，并认为抗病毒治疗对于降低带状疱疹的严重程度及持续时间有明显的作用，阿昔洛韦为最常用治疗带状疱疹的抗病毒药［7～8］。但由于这些药物作用有限，都有一定的不良反应，临床应用受到一定的限制。由于治疗方法有限，严重影响中老年人的生活质量，给中老年人带来极大痛苦，并给社会造成极大的负担，因此降低带状疱疹的严重程度和并发症的发生率至关重要。

带状疱疹属中医蛇丹范畴，又称“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”等。中医认为，本病的发生多因七情伤肝化火或过食辛辣厚味，损伤脾胃，脾经湿热内蕴，而复感火热湿毒之邪，导致湿热蕴蒸、浸淫肌肤脉络而发。故本病的主要病机为湿热毒邪阻滞经脉，不通则痛。针对这种病机，本研究采用局部围刺为主配合悬灸的治疗方法治疗急性带状疱疹。关于艾草的功效，古籍中指出其可引热邪外发，使郁火内毒有路外达，具有泻热解毒、温经通脉的作用，能助气血运行、消散瘀滞而止痛［9］，如《本草从新》指出:艾叶“能透诸经而治百病”。而灸法有“虚者灸之，使火气以助元气也;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气复温也;热者灸之，引郁热之气外发”之功。现代研究证实，艾灸可消炎及抑制水肿，还可以通过降低神经性兴奋，提高痛阈，达到较长的镇痛后效应，止痛效果显著。而配合针刺更可以抑制疼痛，调节微血管的自律运动、改善微循环形态与血流动力学状况，增加病灶组织的血氧供应量，加速体液代谢，消除局部致痛因子，达到消除疼痛的目的。因此，局部围刺配合艾灸有较强的抗炎、增强免疫、止痛的作用。本项研究也证明，该方法在治疗急性带状疱疹的总有效率、治愈率、止疱时间、完全结痂时间、疼痛缓解时间、痊愈时间及后遗神经痛发生率方面均优于使用单纯阿昔洛韦治疗，具有调和带状疱疹局部气血、疏通经络、清热止痛之功，加上悬灸方法简单易行，患者可以自行操作，可以节约医疗资源，值得在临床上推广应用。

［1］Katz J，Cooper EM，Wahher RR，et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health－related quality of life［J］.Clin Infect Dis，2004，39(3):342－348

［2］Wood MJ，Easterbrook P.Shingles，Scourge of the Elderly:the Acute Illness［M］//Sacks SL，Straus SE，Whitley RJ，et al.Clinical management of herpes zoster.Washington，D.C.:IOS Press，1995:193－209

［3］吴志华.皮肤性病学［M］.5版.广州:广东科技出版社，2006:87

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11

［5］张红星，魏巍，徐祖森，等.夹脊电针配合火针治疗急性期带状疱疹的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25(7):691－693

［6］林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛［J］.临床皮肤科杂志，2010，36(6):393－395

［7］赵黎荣，孙琳，张颖.阿昔洛韦与得宝松联合治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2008，18(10):1455－1456

［8］黄祖锋，黄远忠，马丹晓.泛昔洛韦联合复方倍他米松注射液治疗中老年带状疱疹疗效观察［J］.广东医学，2010，31(13):1746－1747

［9］吴成举，刘海英，谢鑫.皮肤针加艾灸治疗带状疱疹40例［J］.中医杂志，2008，49(3):246

Acute Herpes Zoster by the Therapy of Surrounding Puncture Combined with Suspended Moxibustion

LIN Guang－hua，ZHAO Bin－bin△
(Shixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510288，China)

Objective:To compare the efficacy of surrounding puncture combined with suspended moxibustion and aciclovir on acute herpes zoster.Methods:62 cases met the diagnostic criteria of herpes zoster were randomly divided into treatment group(treated by surrounding puncture and suspended moxibustion)and control group (treated by acyclovir alone)，once per day，10 days for a course.Results:After treatment，the treatment group was better than the control group in the total efficiency，the cure rate，time of controlling herpes，full crusting time，pain relief time，recovery time and the incidence of PHN.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Surrounding puncture combined with suspended moxibustion can effectively control the symptoms and shorten the duration of acute herpes zoster.It is an effective treatment for acute herpes zoster and is worthy of clinical use.

Surrounding puncture;Suspended moxibustion;Herpes zoster

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0041－03

林广华(1973－)，男，主治医师，主要从事针灸推拿治疗痛症。

△通讯作者:赵斌斌(1985－)，男，住院医师，主要从事针灸推拿治疗痛症。

2011－10－25