医用气体中心供应系统及应急安全质量控制

崔吉平 赵玛丽 种银保 刘九零 曹登秀 罗 鑫

医院医用气体的供应情况与患者生命直接相关。为确保患者及重症患者抢救时对医用气体的急需，保证呼吸机、麻醉机等医疗设备的供氧气压，防止因突发供气系统出现故障致使所需气体供应中断而影响医疗救治工作，各级医院应依据国家相关法规和医院实际建立医院气体中心供应系统突发事件应急预案，以保证突发事件出现时医院供气体系仍安全运行[1]。根据国家对医用气体“一用、一备、一应急”要求，在医院气体中心供应系统中扩建B系统，通过安全阀连接通路与原A系统成立联网系统，达成互为应急链，在系统出现故障时应急处理中可起到关键作用(如图1所示)。

图1 供气系统原理图

1 医用气体中心供应系统

1.1 供气系统构成及运行[2-3]

医用气体中心供应系统均由气站、输气管道、阀门和设备带终端等部分组成。气站根据气源不同种类分为汇流排、机组(真空、压缩、制氧机)和液氧站。由于气体供应规模、形式、压力、距离、流量等要求不同，输气管道所选材料材质及规格也不同。阀门分设安全阀和维修阀，保证气体不泄漏。设备带可选用暗装壁式和悬吊式，医用气体终端固定在设备带面板上，各种气体终端选用插拔式自封快速接头且不具有互换性。根据供气输送区域在合理位置安装两套医用气体中心站，在输气管道布局时安装安全阀并使其互通链接、互为备用和应急使用。

1.2 气站

1.2.1 中心供氧站

气站按供氧方式选用液氧站与汇流排相结合，根据实地输送系统建立第一氧站(A系统)和第二氧站(B系统)。液氧站由液氧罐、汽化器、减压装置、管道及报警装置等组成。利用液氧罐内外压差使液氧从运输车液氧储罐加入至液氧站液氧罐。液氧罐为高压保温夹层，以确保液氧所需低温。液氧流经汽化器时，因温度急剧上升而使得液氧汽化，高压的汽化氧气经减压装置减压、稳压后送出。中心氧站安装1台(或多台)带有安全阀门和声光报警器的双回大型减压装置，当气源压力出现异常时发出声光警示[4]。

1.2.2 中心吸引站

中心吸引站由真空泵机组、真空容器、管道、阀门、电控柜、真空仪和水冷却自动控制循环泵等设备组成。电控柜对两组真空泵进行手动或自动控制启动和停止，自动负压值在-0.02～-0.07 MPa之间。达到报警压力值时发出声光报警，当一台真空泵机组工作15 min仍达不到负压下限时，另一台真空泵机组将自动并机投入运行。

1.2.3 中心压缩空气站

中心压缩空气站由压缩机组、冷冻式干燥机、储气罐、空气热交换器等组成。压缩机组由两台压缩机组成，一台运行而另一台备用。冷冻式干燥机由冷煤压缩机、交换器、冷却器、冷凝器、蒸发器、分离器、过滤器等组成。经压缩机压缩的高温潮湿的压缩空气由干燥机入口进入，经冷却器降温后进入蒸发器进行热交换致使温度降至2 ℃并结露，经分离器分离后的干燥空气再经空气热交换器升温输出。

1.3 输气管道

输气管道为连接中心气站和设备带终端的通路。管道必须设计区域阀门和报警装置，当压力过低或过高时发出声光报警；当该区域需要维修时，只需关闭区域阀门而不影响其他区域用气[5]。管道材质选用脱氧铜管，管道焊接采用硬钎焊连接并使用含银钎料，焊接时使用氮气保护焊接。管径选择需根据气体在管道中的流速≤10 m/s，同时应保证使用麻醉机、呼吸机及其他医疗设备的终端单嘴的最低压力、流量。

1.4 设备带终端

医用气体固定在设备面板上，各气体终端选用插拔式自封快速接头且不具有互换性。根据病房实地需求选择暗装壁式或悬吊式安装；手术室采用内嵌暗装，同时手术室和抢救室应设置2套或2套以上气体终端。各护理单元设3种基本气体维修阀和压力监测表，对于氧气，增设二级稳压装置、安全阀和氧流量计；手术室设6种气体调节装置、监测显示和超压、欠压报警装置。

2 应急安全质量控制

医用气体标准的原则是“在任何情况下都能连续供气”，国家规定医用气体在设备安装上要求“一用、一备、一应急”。设备系统在设计、安装和运行中，必须严格实施全程监督管理及备用状态管理，建立应急预案管理制度，全程监控液氧罐液面、压力，并与氧气生产厂家实施远程监控液氧罐内容量，以保证供气系统的安全性和可靠性。

2.1 安装材质及质量

2.1.1 气站安装环境

中心气站选址合理，各种气体安装环境须符合标准要求[9]。液氧罐远离建筑物、公路、高压输电线，易燃物及明火等环境，必要时设立高度不低于3 m的隔离墙。放置液氧罐的室内不允许有可燃性或易燃气、液管线和裸露的供电导线穿过；并需要通风好且氧浓度应＜23%，加注、排液和排气管道通至室外[1-3]。

二氧化碳和笑气汇流排不能安装在室温低于-7℃或高于49 ℃的场所，氧气汇流排气瓶间室温为10～30 ℃，其他气体汇流排不能安装于低于-18 ℃或高于49 ℃的场所。

2.1.2 气体输送管网安装材质及质量

气体输送管网设计合理，便于日常维护和维修管理。医用气体管道安装应单独做支吊架，不允许与易燃、腐蚀性气体、电缆、蒸汽、空调等共用管井，气体输送管网布局需横平竖直地在适当位置设支承。支承之间应符合国家标准规定，在穿墙及地板时管道必须做管套，管套内管道不得有焊接及连接接头，暗装管道阀门位置需做密封检查门，各终端需设医用气体检修口[8]。

在安装医用气体管道、阀门、仪表前应清洗内部并进行脱脂处理，用无油压缩空气或氮气吹除干净，禁止存放在油污场所。气体管道、阀门、三通接头、弯头、活接头等输送构件在安装前必须进行气密性检查。系统安装完毕，需分段进行气密性检查，在管内充入0.2 MPa无油压缩空气，在各连接处涂肥皂水持续10 min，不允许有任何泄漏。

管道焊接必须符合管道材质焊接规定，焊接质量应符合国家标准GB521235-79.

安全接地：医用气体中心供应系统必须可靠接地，接地阻力＜4 Ω.电控柜绝缘电阻值≥2 MΩ。

2.2 日常检查维护和安全档案管理

加强日常巡回检查和维护保养是医用气体管网安全运行、延长使用寿命的重要保障。制定相关制度，责任到人分区管理，按要求定期巡回并做好巡回检查及维护记录，及时将检查中发现异常情况作出报告和处理[6-7]。

日常巡回检查及维护要点：①检查并记录各设备显示参数、运行情况、系统稳定情况；②检查阀门及各管件开关是否正常，密封情况是否良好，如有泄漏及时消除漏气现象；③检查管道受力情况，防止外界因素影响管道压力承受；④查看管道间相邻构件摩擦情况；⑤管道支承及吊架的固定情况；⑥检查安全阀、压力表、超压及欠压报警装置、二级稳压装置等安全保护装置运行情况；⑦检查输气管网接地装置是否保持完好；⑧其他缺陷检查，如管道防锈等。

工作人员除对医用气体系统进行正常的使用维护外，还应当建立“安全技术档案”。档案内容附有：①安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证书、安装及使用维修说明、监督检验证书；②系统定期检验和定期自行检查记录；③系统日常使用状况记录；④系统安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；⑤系统运行故障和事故记录。

每月对系统进行定期检查并做好记录，对系统的安全部件及仪表进行定期校验和检修。

2.3 技术人员培训

培养高素质的维修技术人员，通过质量鉴定机构组织培训，取得特种设备操作职业资质方可上岗。系统维护管理人员必须进行供气系统培训，培训内容包括：①系统各种气站正确的操作程序；②医用气体正常工作状态(压力、流量)及报警处理；③汇流排气瓶的及时更换；④真空泵、压缩机组的定期保养和维护；⑤管道、阀门、仪表和气体终端泄漏的检修；⑥医气切换装置及自动控制柜故障的检修[3]；⑦对系统作业人员进行安全培训[10]。

2.4 应急管理

医用气体中心供应系统着重用于临床治疗及危重病的抢救等，确保其正常运行至关重要。管理者必须从实际出发，合理制定应急预案，逐级落实应急措施，责任到人。强化技术人员的相关培训，严格执行日常检查和维护保养，对中心系统进行科学管理，保障使用安全无事故，促进使用效率最大化。

3 结语

医院医用气体的供应情况直接关系到临床诊断治疗的正常开展以及患者的生命安全，如何做到安全、连续供气及国家对医用气体“一用、一备、一应急”的要求，需根据医疗单位的实际情况制定出严密的运行规程。在管网布局中考虑到A系统的联合运用，借助安全阀合理控制和链接，起到两系统互为应急作用，既可保证医院用气所需，又符合国家标准要求。该设计工程量小，经费低，安全可靠，使医用气体系统工程的应急预案达到安全使用的目的。

[1]王宁,戴二黑.医用供氧系统突发事件应急预案[J].中国医疗设备,2010,25(12):111-113.

[2]国家医药管理局.中华人民共和国医药卫生行业标准YY/T0187-1994医用中心供氧系统通用技术条件[S].国家医药管理局,1994-12-19.

[3]种银保,齐悦国,唐超.医用气体中心供应系统及其质量控制[J].中国医疗器械杂志,2002,26(5):363-365.

[4]崔吉平,种银保.赵玛丽.医用中心供氧系统的配置应用及质量管理控制[J].医疗卫生装备,2009,30(3):107-108.

[5]曹晖.医院生命支持系统的研究探讨[J].中国医学装备,2009,6(3):6-9.

[6]王军,阎承斌,沈正海,等.医用气体管网的日常检查和维护[J].中国医疗设备,2008,23(5):95-96.

[7]吴刚传,曾芳,薛磊,等.供氧管道压力下降造成舱内氧浓度升高的原因分析及预防[J].医疗卫生装备,2006,27(10):90-92.

[8]王宇虹,林在豪.当前医用气体建设中的若干问题与建议[J].中国医院建筑与装备,2005(2):18-21.

[9]马志晖.医用气体系统安全不容忽视[J].中国医院建筑与装备,2010(8):30-31.

[10]国瑞.洑春干医用气体的重点事项[J].中国医院建设与装备,2009(11):16-19.