中医药综合治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例疗效观察

龙 菊

（湖南省靖州县中医院妇产科，湖南 靖州 418400）

痛经是是妇女的常见病[1]。现代医学[2]根据临床情况将其分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。多发生于月经初潮后几年内，占痛经的90%以上[3]。中医没有“痛经”这个名称，却有“经行腹痛”、“经来腹痛”等描述痛经的症状，该病病机有寒热虚实之分，其中以寒凝血瘀的实证最为常见。笔者近几年来，在我院采用中医综合疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例均为2008年6月至2011年5月在湖南省靖州县中医院妇科门诊就诊的患者，随机分为两组。具体资料见表1。经统计学分析，两组资料具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者基本临床资料

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定痛经的中西医诊断标准。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准者；符合中医证候诊断标准者；知情同意者。

1.4 排除标准

子宫内膜异位症、子宫腺肌病、妇科肿瘤等器质性病变者，对观察的药物过敏者，或长期服用避孕药者，或合并有心、脑、肾慢性疾病，肝功能异常、造血系统异常及精神病患者，或者正在参加其他临床药物观察，不配合治疗或资料不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

①中药内服：少腹逐瘀汤加减：制香附12g，乌药10g，赤芍l0g，小茴香6g，干姜10g，吴茱萸6g，官桂10g，元胡l0g，当归9g，川芎9g，蒲黄10g，五灵脂10g，每日一剂，分早、晚2次温服，每个月经周期前服用5剂，连续3个月经周期为1个疗程。②中药外敷：将上述方药研为细末，加白酒适量调成糊状，然后敷于神阙穴，经期使用，一次/天，连续敷3天，连续3个月经周期为1个疗程。③针灸治疗取关元穴、子宫穴、三阴交穴，平补平泻，得气后加艾灸，30分钟起针。月经期开始，一次/天，连续3天，连续3个月经周期为1个疗程。

1.5.2 对照组

于每次月经来潮前2日开始服用布洛芬300mg，每日3次，连服5d，连服3个月经周期 。

1.6 疗效标准

1.6.1 综合疗效标准

参照中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。

1.6.2 疼痛疗效判定[5]

①治愈即治疗后症状完全消失。②有效即治疗后较治疗前降低1～2个等级。③无效即治疗后症状没有改善甚至加重。

1.6.3 疼痛积分标准[6]

根据中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。

2 结 果

2.1 两组患者综合疗效比较

见表2。

表2 两组患者中医症候综合疗效比较 例（%）

2.2 两组患者疼痛疗效比较

见表3。

表3 两组患者疼痛疗效比较 例（%）

2.3 两组患者疼痛积分比较

见表4。

表4 两组病例治疗前后疼痛积分比较（±s）

表4 两组病例治疗前后疼痛积分比较（±s）

注：观察组治疗后疼痛积分与对照组比较△P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 11.26±2.83 2.47±2.18△对照组 30 10.85±1.92 5.96±1.69

2.4 安全性分析

治疗组部分患者治疗前后血尿粪三大常规，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮，肌酐检查无异常变化（P＞0.05），治疗组用药安全，无明显不良反应。

3 讨 论

痛经是妇科常见病、多发病，严重者影响工作、学习和正常生活。祖国医学认为，痛经病因主要有肝郁、寒湿、肾虚等，其病位在冲任和胞宫，变化在于气血。寒凝血瘀痛经主要是冲任瘀阻，气血不调，胞宫经血流通受阻所致。故用清名医王清任《医林改错》中少腹逐瘀 汤加减以温经散寒、活血通经。方中当归、川芎、赤芍活血祛瘀，养血调经，祛瘀不伤正；五灵脂能通利血脉散瘀血，蒲黄有活血止血作用，二者相须为用共奏活血散结、祛瘀止痛之功，现代研究证实可以缓解子宫平滑肌痉挛而止痛；延胡索、没药祛瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经散寒通络。诸药合用，经脉通，气血畅，痛经愈。

现代医学证实，原发性痛经由于子宫内膜的前列腺素含量过高而引起子宫过强收缩，子宫肌缺血所致[7]。国内外有文献报道[8]，痛经的发生与子宫循环障碍有关。祖国医学认为，痛经系素有精神抑郁、恚怒伤肝，肝郁则气滞，气滞则血亦滞，气血运行不畅，乃滞留成瘀，或因经期瘀血内流，导致经血不利，不通则痛，所以中西医对痛经的发病机理认识是一致的。神阙穴位于人体的脐部，是任脉上的主要穴位，为经络之总枢，经气之汇海，脐部有丰富的神经纤维分布有利于药物渗透而吸收。中药粉末以酒调敷神阙穴，药物可迅速吸收而达到止痛的目的；三阴交可通调肝脾肾之气，通经止痛；中极穴温通胞宫，调理冲任，散寒行气，祛瘀止脐下之痛；关元穴又称丹田穴，为女子胞宫所在之处，针灸该穴具有暖下焦，温冲任之功能；子宫穴为经外奇穴，功能具有活血调经止痛之效；针刺以上穴位具有行气血，通经止痛的疗效，加之艾灸可散寒。温针可调节PGF的分泌解除子宫平滑肌痉挛， 最终达到温经散寒镇痛的疗效[9]。现代药理学研究表明：活血祛瘀药可以抑制前列腺素PGF2α的活性从而增加血液灌注量，改善微循环[10]。治疗组患者经上述治疗方法综合应用，从中医临床疗效、疼痛症状缓解、疼痛积分方面均较对照疗效显著（P＜0.01或0.05），且临床应用安全，整个治疗过程中未发现任何不良反应。

本研究是以布洛芬作为对照，探讨中医综合疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效和安全性，为其在临床运用提供科学依据。研究结果表明，中医综合治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广使用。

[1]雷丽.中药治疗原发性痛经120例[J].湖北中医药大学学报,2011,13(3)：57-58.

[2]王艳霞.少腹逐瘀汤配合艾灸治疗原发性痛经70例[J].中国中医急症,2011,20(7)：1143-1144.

[3]张贵珍.当归芍药汤治疗寒凝血瘀型痛经50例观察[J].中国社区医生,2010,12(233)：117.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：239-243.

[5]李凤娥.温针灸配合桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经的临床疗效[J].中国社区医生,2010,12(235)：84.

[6]柯玲琳,汪金平.中西药加温针灸治疗原发性痛经45例的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(7)：151-152.

[7]郭景贤.针药并治寒凝血瘀型原发性痛经36例临床观察[J].中国社区医师,2010,12(236)：126.

[8]黄昀.有氧体育锻炼对不同程度青春期原发性痛经症状及子宫血流的影响[J].右江民族医学院学报,2007,22(5)：714-716.

[9]张慧珍.中医综合疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经40例[J].南阳理工学院学报,2010,2(2)：110-111.

[10]陈晨,刘倩,高华.活血化瘀药药理作用研究进展[J].中国药事,2011,25(6)：603-605.