磁共振检查应用对比剂扫描病人的心理护理

白莉

(河南中医学院第一附属医院磁共振科 郑州 450000)

目前,磁共振在我国大中城市医院中以得到普遍应用,并已成为诊断多种疾病的有效手段,世界上越来越多的人正在接受这一检查。因此,磁共振检查过程中对比剂的应用也逐渐增多,主要是血管造影和增强扫描。但是,由于血管造影和增强扫描使用对比剂的剂量大,需要高压注射,速度快.毒副反应发生率相对较高,病人易产生畏惧,紧张,恐惧心理,以至在检查过程中不能按要求与医务人员很红配合,以至不能获得满意的图像质量,并导致检查被迫中断。因此,从事磁共振工作的医护人员,如何对MR增强扫描和血管造影病人实施正确有效的心理疏导,取得病人和家属的主动配合,笔者认为对降低副反应发生率以确保病人安全,提高扫描质量起着重要的作用。

1 临床资料

本院自2010年1月至2012年1月使用钆剂造影剂对28000例次对比剂注射中,年龄段为3～75岁,经统计,发生不良反应率为0.07%～2.4%。绝大多数为轻度不良反应,可表现为恶心,呕吐、头疼、发痒、以及注射部位冰凉,发热,疼痛或感觉异常等症状。发生过敏反应的概率非常小,为0.04%～0.7%,以皮疹,风疹,荨麻疹最常见,发生血管外渗的概率为0.05%,支气管痉挛罕见。严重的,危及生命的过敏反应非常罕见,发生概率为0.001%～0.01%。在对上述病人的观察了解,特别是对发生反应病人的处理,结果表明,应用高压注射对比剂进行磁共振扫描病人的心理反应是多方面的,而紧张,恐惧,焦虑,是普遍存在的,究其原因,磁共振产生的强大噪音是造成心理紧张的诱因,造影剂的高压快速注射中有可能出现的不良反应及意外,是造成紧张,恐惧的主要原因;担心扫描结果如何,对自己病情担忧是造成焦虑的主要原因。

2 心理护理

2.1 根据病情进行心理护理

磁共振室医护人员接待病人,为病人做扫描前的准备及操作中,必须做到态度和蔼,热情耐心,认真迅速,关心爱护,同情体贴,认真听取病人提出问题,耐心地进行解答。做到急病人所急,想病人所想,帮病人所需。对老年及高危人群优先安排检查,妥善处理;对怀疑自己身患绝症的患者,在实行保护性医疗措施的前提下,尽量打消其顾虑,使其增强战胜疾病的信心。操作中做到稳、准、轻、快、沉着冷静,给患者以安全感;发生反应时,切忌惊慌失措,以免曾加病人的心理负担,同时采取及时有效的救护措施,并以热情亲切的语言给予患者及家属恰当的解释和安慰,使病人消除恐惧感和心理负担。

2.2 根据年龄进行心理护理

2.2.1 儿童患者的心理护理 面对病痛,陌生的医院环境及身穿白大挂的医护人员,使本已痛苦恐惧的患儿更加紧张害怕,甚至哭闹不止。又因患儿病情变化快,机体对快速大剂量造影剂的耐受性调整力低并且患儿语言表达能力差,定位判断不准确,因此,更需要医护人员以十分的耐心、爱心,用敏锐的眼光随时观察患儿的病情变化及心理状态,多鼓励表扬以满足患儿的心理需求,同时在操作中与患儿进行亲切地交谈,以分散其注意力,必要时家长全程陪同患儿进入检查间安抚患儿进行完扫描,避免恐惧紧张的心理及注意力过于集中影响扫描的进行。对于完全不配和的患儿,或3岁以下患儿,需要在儿科医生的指导下给予镇静使其处于深睡眠状态完成磁共振的检查。

2.2.2 中青年患者的心理护理 中青年患者在社会及家庭都肩负重任,此时更容易产生复杂的心理变化,医护人员更应酌情向病人说明应用造影剂进行各项扫描检查可能出现得反应.注意事项及配合方法,使其主动配合,同时给予同情.尊重和帮助,解除其后顾之忧,尽可能为患者创造一个安心的环境,解除焦虑不安的心理。

2.2.3 幽闭恐惧症的心理疏导 在磁共振检查中,经常可以遇到身患幽闭恐惧症的患者,此类患者约占5%～10%,男性多于女性,以青壮年多见,这部分人中约85%都患有恐高症。幽闭恐惧症主要表现在进入MR扫描空洞接受检查时出现恐惧反应,以胸闷气短、心悸、呼吸困难、窒息感、心情烦躁、面色苍白、大汗淋漓、幻觉、大声喊叫等为主要表现。患者的痛苦轻重不同,轻者经少许安慰,心理疏导后即可解决。严重者需要求助于心理医生的疏导。作为磁共振室的医护人员,一定要掌握心理疏导的基本知识,针对不同的病人进行心理暗示和心理疏导,必要时让家属陪同一起进入扫描间,并让家属用手握住患者的手或抚摸患者的肢体使其有安全感,并在检查时不时与患者保持通话,使其感觉与医务人员一直在一起,心情自然会放松。

2.2.4 老年患者的心理护理 老年病人年老多病,早已充满恐惧,对增强扫描可能出现的不良反应和检查结果,心里耐受性更是有限,孤独感、自卑感和对死亡的恐惧感兼而有之。我们在对老年患者进行检查时更要做好心理护理。做到态度和蔼,言行有礼,给予周到的服务,耐心的解释和儿女般的关心。静脉穿刺过程中力求稳、准、轻、快,以提高老年患者对医护人员的信任感,为了配合检查,尽量缩短扫描的时间,以解除患者的心理压力。

2.3 做好病人家属的心理护理

病人家属存在对患者病情,增强及血管造影中应用对比剂时可能出现的毒副作用两方面的担心和恐惧,因而,护理人员要做好家属的解释和安慰工作,使病人家属做到知情.同意,取得他们的配合,共同努力,使患者保持最佳心境。避免家属的不良情绪给病人造成负面影响。

3 体会

在临床诊断中或实施治疗前,辅助检查常起着不可缺少的作。作为磁共振检查,它毕竟只是诊断的辅助手段,由于某些方面的检查需要应用造影剂静脉高压注射,对不同的患者群有可能出现的不良反应的告知,再加之MR检查时出现的强大的噪音,使心理承受能力差的患者会有不同程度的心理反应;主要表现为精神紧张、恐惧、担心、焦虑,儿童表现为哭闹不配合。幽闭恐惧症者表现为呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、频死感,严重者导致检查中断无法进行,给诊断和治疗带来困难,以至影响愈后。所以，让患者及家属知情同意就成了首要遵从的原则。作为一名长期工作在磁共振室的护理人员,掌握好心理护理和心理疏导的技巧,可根据不同年龄,不同性别,不同知识层次的患者及家属给予不同的心理护理和疏导,以保证病人处于一个乐于接受并主动配合的最佳心理状态,这是降低反应发生率的一个重要因素之一。由此可见,心理护理和心理疏导的重要性。