缺血性肾病相关因素的临床分析

姚晓哲

(内蒙古大兴安岭林业总医院 内蒙古呼伦贝尔 022150)

缺血性肾病(IRD)是指由于肾动脉显著的梗阻或狭窄引起肾血流动力学改变,导致肾小球滤过率减低、肾功能不全继而引起肾实质损害的疾病[1]。IRD的患者病情通常呈现进展状态,是引起患者心脑血管意外的危险因素,正确的准段和积极的治疗,对患者的存活率和生活质量尤为重要。现将我院近几年收治的52例IRD患者的临床资料回顾整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2002年至2011年收治的IRD患者51例,对每位患者的既往史、家族史、生活资料、临床现病史进行回顾性分析,判断给疾病的相关因素。52例患者有男32例,女20例。年龄在24～72岁,平均年龄为(48.5±12.9)岁。病程0.4～25年。所有患者均有不同程度的血压增高,有高血压家族史患者8例占全部病人的15.38%;糖尿病19例占36.54%;脑梗死15例28.85%,直系亲属中患有脑血管病者23例占44.23%;冠心病者19例占36.54%,其中有心肌梗死病史者9例占17.31%,直系亲属有冠心病者27例占51.92%;同时患有2种及以上所调查疾病的患者24例占46.15%;饮酒37例占71.15%;吸烟(戒烟10年以上者不在此组)39例占75.00%;体重指数≥30的患者16例占30.76%,体重指数≤18.5者3例占5.77%;应用ACEI或ARB类药物出现血压急剧下降或者出现肾功能急性损害的患者9例占17.31%;处于尿毒症阶段,正在行透析治疗的患者6例,占11.54%。

1.2 方法

全部病人入院后常规行血常规,尿常规,肝肾功、血糖、血脂、心电图检查并计算内生肌肝清除率CCr,特殊检查包括肾脏B超、多普勒超声检查、同位素肾图、肾脏核磁共振血管成像及肾动脉造影。住院期间52例患者均应用降压药物控制血压,一种或多种药物联合应用,血压控制的有效率为68.47%;合并糖尿病、冠心病患者应用相应药物对症治疗;行肾动脉支架植入术患者9例,血液透析或腹膜透析者11例。联合中药治疗者43例。

1.3 诊断标准

IRD的诊断标准[1]:(1)顽固性高血压;(2)近期突然发生高血压;(3)原因不明的肾功能衰竭;(4)血管转换酶抑制剂服用后出现肾功能衰竭。

2 结果

2.1 实验室检查结果

52例患者均有不同程度的肾功能的损害,CCr79～50mL/min 29例占55.79%;CCr50～30mL/min11例占21.15%;CCr30～10mL/min 7例占13.46%;CCr<10mL/min5例占9.62%;血脂升高患者26例占50.00%;血糖升高患者25例占48.07%。

2.2 影像学检查结果

肾脏B超显示患者双侧肾脏实质厚度相差超过0.5cm43例占82.69%;多普勒超声检查发现肾动脉狭窄的21例占40.38%;52例患者中45例患者行肾脏核磁共振血管成像检查,显示血管狭窄的有39例占全部病人的75.00%,其中32例行肾动脉造影。磁共振血管成像显示单侧肾动脉狭窄29例,双侧10例;肾动脉造影显示单侧狭窄23例,双侧狭窄9例。

3 讨论

上述观察结果显示缺血性肾病的发生与年龄的增长呈正相关,52例患者中24～35岁患者中有3例5.77%;36～45岁5例9.62%;46～55岁9例17.31%;56～66岁16例30.77%;66～72岁19例36.53%。该趋势与我国的高血压和糖尿病的发病趋势一致。符合IRD的流行病学调查[2]。列入观察的52例患者中均有血压的升高,高血压的发病率为100%,合并有冠心病者19例占36.54%;糖尿病19例占36.54%;脑梗死15例28.85%;血脂升高患者50.00%同时患有;2种以上疾病的患者46.15%;有饮酒吸烟史的患者超过70%。经磁共振血管成像和肾动脉造影确诊的肾动脉狭窄的患者占75.00%。因此,引起缺血性肾病的主要病因是肾动脉狭窄,而高血压、糖尿病、高血脂、不健康的生活习惯都能影响IRD的进展。在临床治疗中,应重视各种相关危险因素提高疗效。IRD在实际的临床诊断中易漏诊或误诊,所以在存在相关危险因素时,应多加注意。

因本组观察病例中男性多于女性,分析结果中未有明显数据显示男女发病率有何差异。

[1] 王梅,王海燕.缺血性肾病发病机制和预后[J].中国实用内科杂志,2005,25(10):865～866.

[2] 陆春来,赵学智.缺血性肾病的临床诊断与治疗[J].国外医学·泌尿系统,分册,2003:62～65.

[3] 刘惠兰.缺血性肾病的诊断与治疗[J].中国全科医学,2006,9(2):95～97.