结核性脑膜炎临床治疗效果分析

赖丰赟

(广西博白县人民医院 广西玉林 537600)

1 资料与方法

1.1 一般资料

广西博白县人民医院2008年1月至2011年3月收治的结脑住院患者，随机抽取了84例，其中男40例，女44例,年龄3～52岁，中位数为11岁，58例(69%)年龄<14岁。

1.2 方法

根据患者的情况，首先轻度对患者进行基础治疗，让脑结核患者尽早卧床，这样利于脑脊液指标的好转，纠正电解紊乱。其次，采用利福平、链霉素等抗结核药物进行强化治疗。最后利用激素治疗、脱水降颅压、鞘内注射的方式逐步渐进的治疗。通过这些步奏，详细而又系统，同时具有针对性。

1.3 起病时间

其中2例起病时间<1周，57例(68%)起病时间<4周，起病时间2～4周有51例(61%)，最长的1例达8个月，中位数为28d。

1.4 流行病学资料

全年均可发病，无明显高峰季节；76例(90%)家居农村；有23例(27%)既往有结核病或结核病接触史；承认有卡介苗接种史41(49%)例。

1.5 临床表现

发热79例，意识障碍67例，头痛65例，脑膜刺激征53例，颅骨神经损害25例。在脑结病患者的临床表现上最为常见的是发热和头痛，脑膜刺激征和颅神经损害的情况较少见。

1.6 脑脊液检查

脑脊液涂片阳性0例，培养阳性0例;压力增高即>200mmH2O 51例(61%);脑脊液白细胞中淋巴细胞比例≥50%者77例(92%)，急性起病者以多核细胞增高为主;59例(70%)蛋白质>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmoL/L，61例(73%)氯化物<120mmoL/L 。

1.7 影像学检查

通过患者影像检查出68例(81%)患者头颅有异常情况发现，最严重的出现了脑膜增厚、脑室扩张、脑积水和脑梗死的症状。26例(31%)胸片发现有结核病灶，其中8例粟粒性肺结核均为儿童。影像检查之后对患者的情况都有了一个详细的了解。

2 结果

通过为期3～89d的住院治疗，采用的积极综合治疗的方法效果显著。其中平均住院数为31d。效果明显，已有66例(79%)患者病情好转出院，2例因合并严重脑积水和脑疝延误治疗的时间因而转入神经外科，11例自动出院，5例死于脑疝和呼吸循环衰竭。

3 讨论

结核性脑膜炎 是常见的中枢神经系统感染性疾病，它治疗关键是早诊断及早治疗，诊断和治疗得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遗症少[3]。在广大农村地区，结脑病患者很多，尤其是儿童易患这种疾病。在我院治疗的患者中，出现了1例患者因循环衰竭而死亡，造成这样悲剧的后果是因为延误了治疗，所以我们在治疗的时间上应当多争取时间[4]。

通过对结核性脑膜炎的临床治疗，我院总结出了在治疗患者的过程中要有原则可依。首先要遵守用药规律、用药适量、全程护理、尽早治疗的化疗治疗。其次，在药物的选择上要谨慎对症下药，才能达到良好效果。要选用通过血屏障和杀菌作用良好的专业治疗结核性脑膜炎的药物，同时联合用药。在治疗的方法上，常规治疗与针对病症相结合[5]。由于激素治疗可以缓解患者的病症，提高患者的存活率，在结脑的常规治疗中，我们采用了肾上腺皮质激素治疗。激素具有显著的治疗优势，减少毛细血管壁与脑细胞膜的通透性，起到抗炎的效果。

减少脑脊液循环通道的粘连梗阻，起到抗纤维的作用；同时还能抗中毒、防过敏。在临床的护理环节上，采用全程护理，以服务患者为宗旨，利用优质的护理模式，辅助和调节患者的心态，使其积极的配合治疗。在临床治疗期间，对于突发情况例如结脑患者的急救上，高颅压治疗是关键。利用高渗脱水剂升高血浆渗透压，降低颅压是病人脱离生命危险。在用药的两方面要合理适用，等到脑脊液压力和蛋白质明显好转进行药物的减量。

综上所述，在结核性脑膜炎临床治疗上，要早发现、早治疗，不要延误治疗的时机。在护理上要调节好患者的心态，使其积极的配合，减轻患者的肉体疼痛。在用药上，选择专业治疗药物，对症下药。在各方面的综合治疗基础上，积极有原则的进行，我院结脑临床治疗取得良好的疗效，同时保证了患者的医疗安全，使广大患者满意。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2010：208～218.

[2] Ssitoh A,Pong A,Waecker NJ,et al.Prediction of neurologic scquelae in childhood tuberculous meningitis:a review of 20 cases and proposal of a novel scoring system[J],Pediatr Infect Dis J.2005,24(3):207～212.

[3] 张月华，吴平，莫国毅.重症结核性脑膜炎鞘内注药治疗的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(1).

[4] 李向辉，刘百川，张立.临床药师对1例细菌性脑膜炎患者的药学干预及效果[J].吉林大学学报(医学版),2011(3):421.

[5] 陈伟，井良义，齐秀英.天津市健康人群流脑抗体水平监测及免疫效果评价[J].现代预防医学,2010(19):3738～3739.