人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死35例体会

王俊 邢海鹏 刘刚

（吉林前郭县医院骨二科 吉林松原 138000）

在骨科临床上,股骨头坏死是一种比较常见的疾病,大部分患者是因为股骨头的血液循环系统出现了障碍而形成的。近年来,随着人们物质生活的改善,股骨头坏死的发病率上升的趋势十分明显。在病情的晚期髋关节有强烈的疼痛,肢体活动能力受到极大的限制,严重者甚至塌陷脱位,并出现继发性的髋关节骨关节炎,对患者的日常工作生活造成了严重影响[1]。目前,人工全髋关节置换术在股骨关坏死治疗中得到了广泛应用,取得了比较满意的疗效。现就我院2008年3月至2010年3月收治的35例采用人工全髋关节置换术方法治疗的股骨头坏死患者临床资料进行回顾性分析,并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者中,男23例,女12例,年龄30～75岁,平均年龄55.2岁,病程1个月～5年,平均病程3.5年。所以患者均已经CT或MRI影像学检查并确诊。临床表现均有程度不一的关节疼痛,关节活动功能出现障碍,其中20例跛行。35例中,双侧股骨头坏死8例,单侧股骨头坏死27例。发病原因分析:19例为创伤性坏死(其中股骨颈骨折10例,转子间骨折9例),10例酒精性坏死,3例激素性坏死,3例无明确原因。合并症:9例糖尿病,7例冠心病,6例高血压,4例脑血管疾病。

1.2 治疗方法

术前做好全面充分的准备工作,主要包括了实验室检查如血常规、尿常规、心肝肾功能、凝血功能等,高血压患者控制血压。根据患者身体条件,参照标准的股骨和髋臼模版选择假体的具体型号。患者仰卧,全麻,选择髋关节后侧作一个手术切口,起点为髂前上棘的后外侧,距离为2～3cm,并向后延伸。在手术切口处充分暴露受损的髋关节和股骨的上段,切开联结头颈的关节囊,在股骨颈的根部用电动摆锯锯断股骨头,仔细清理并打磨髋臼。安装事先选择好的髋臼假体,并用自攻螺钉固定。对上段股骨扩髓,用骨水泥安放固定适合的人工股骨头。患髋尝试做前后内外的活动,检查活动能力是否理想,有无脱位,结束手术。术后留置引流管24～72h,应用抗生素防止术后感染,检查是否有静脉血栓的形成,1～2周后开始患肢功能锻炼。

2 结果

35例患者均顺利完成手术,平均手术时间160min,术中出血量345mL。术后并发症:1例下肢静脉血栓,2例手术伤口感染,给予对症处理后均恢复正常;2例假体脱位,经手法复位痊愈。2～4周后患者即可借助拐杖下床活动,开始术后早期锻炼,未有再次骨折、深静脉血栓和其它并发症。术后随访3个月～2年,参照Harris评分标准进行评分,评估患者的髋关节功能,90分以上的优秀者12例,70～89分的良好者21例,低于70分以下的差者2例。所有患者无严重并发症和不良反应。

3 讨论

日前,治疗股骨头坏死的常用方法是人工股骨头置换手术与全髋关节置换手术。人工股骨头置换术的手术操作过程相对简单,对操作者技术要求不高,创伤上,但术后易发生髋臼松动、脱位等现象,更适合手术耐受力差的高龄患者[2]。全髋关节置换术能够有效避免骨折不愈合与股骨头坏死的发生,较好的保存了关节活动功能及活动,同时防止术后并发症的发生,大大提高了患者的生活质量。在本组资料中,术后仅1例下肢静脉血栓,术后早期锻炼中未有再次骨折、深静脉血栓和其它并发症。

为了确保手术效果,在进行手术时应注意以下几点:(1)掌握手术适应证,即选择身体条件较好,手术耐受强的患者。如患者合并颈骨骨折或转子间骨折应详细了解骨折的具体部位、骨折移位的严重程度[3];(2)髋臼打磨的程度以有点状出血即可,打磨过少或过多均不利于手术成功;(3)患者应尽早开始功能恢复锻炼,以免骨质和骨量丢失。

[1] 董天华,卢世璧,吉士俊,等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2005:479～489.

[2] 解笑宸,辛风.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(9):97.

[3] 子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志,2007,27(2):146.