化疗药物静脉用药配置和防护的相关问题

郭江宁 张 鹏 汤鸿云 阮 洋

1.解放军第二〇一医院静脉配液制剂中心，辽宁辽阳 111000；2.解放军第二〇一医院普通外科，辽宁辽阳 111000

静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是在洁净的操作环境下，由受过培训的药学和护理人员严格遵照操作规程对静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等药物进行科学集中配置的场所[1]。细胞毒药物的毒副作用较大，动物试验表明，大多数化疗药物都具有潜在的致突变、致畸、致癌等作用，在杀伤癌细胞的同时，对机体的正常细胞也具有杀伤或抑制作用[2]。长期接触化疗药物的配置人员可出现白细胞减少、月经不调、脱发等现象[3]。虽然PIVAS中有洁净的操作环境及完善的防护体系，但操作不当或有意外发生时，如果处理不正确和不及时，对配置人员会造成严重的身体伤害。笔者结合本院PIVAS实际情况，在配置人员配置化疗药物时，从配置区要求、药师审方、防护措施、应急事件处理等方面进行探讨。

1 化疗药物在静脉药物配置中心配置的工作流程

1.1 配置区要求

化疗药物应在生物安全柜中进行配置，操作台的空气洁净度应达到100级，有一定的空气压差和空气流通方向。区域内应有适当的警告标识来提醒操作细胞毒药物时的注意事项和应急事件处理方法。

1.2 工作流程

通过军卫I号系统，由病区护士按医生医嘱进行校对，并发送至配液中心工作站，药师对医嘱进行药物配伍的合理性审查，合格后打印成长期医嘱单和各输液标签；药师根据长期医嘱单进行排药、复核后通过传递窗送入配置室。护士进入洁净区按规程洗手、更衣，进入配置区。

2 药师审方的注意事项

药师在审方和排药过程中，除了注意药品名称、规格等，还要通过总结说明书和查阅相关资料，对药物的剂量、浓度、溶媒是否正确、药物的稳定性等进行审核。如依托泊苷注射液应使用0.9%氯化钠注射液稀释，因为该药在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射中，可形成微细沉淀而失效[4]。异环磷酰胺终浓度超过4%时，会增加其刺激性，极易导致患者静脉炎的发生[5]。

3 护士配置的自我防护

3.1 配置前防护

配置前应戴好一次性帽子、口罩、双层手套和从头到脚的连体化疗防护服，尽量减少皮肤的裸露，有条件的最好使用防护镜。打开生物安全柜的排风装置，并在操作台内放置好无菌纱布、砂轮、消毒液等，操作台面应放一块一次性防渗透的防护垫，以吸收溢出的药液，减少污染。

3.2 配置中防护

严格执行无菌操作，配置时选择大小适宜的灭菌注射器，加药时按紧针头，防止脱落使药液外露。安瓿割据前应轻轻弹其顶部，使附着的药粉或药液回落到瓶底。掰安瓿时用无菌纱布或是无菌棉球包裹在安瓿周围，轻轻分离，以避免粉尘、药液喷洒。溶解粉末药时溶媒应从瓶壁慢慢流入，待药物粉末全部浸透后再行搅动，防止药物粉尘飞扬。注入瓶内的溶媒量，以能溶解药物并将药液抽出为宜，可减小瓶内产生的压力。

注射器要足够大，抽药时不宜超过注射器容量的3/4。排气时不能排到空气中，而应排到密闭的容器中。排除注射器内液体和加药时均应用无菌纱布或棉球裹住针尖部，以吸收排除的液体。

3.3 配置后防护

操作完毕至少30 min，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜。配置后，化疗药品用密封袋密封后，从传递窗口传送、出仓，由专人送往科室。在完成全部药物的配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。配置后所产生的废弃物，由专用袋密封，并贴有“化疗药物废弃物”的标识，放入专用垃圾袋中，密封，由专人按化疗药物的相关规定进行处理。

4 药物溅出或暴露后的应急处理

4.1 一般性防护措施

（1）抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，隔离污染区，严禁其他人接触，戴上手套处理。如液体药物，用纱布或棉球吸附药液，若为药粉，用湿布或棉球轻轻擦拭，以防药物粉尘扬起。清理时应从污染边界开始，逐渐向污染中心进行反复冲洗、擦拭等处理。（2）用大量水冲洗污染表面，最后用75%乙醇擦试3次。（3）将溅出的药物及擦抹用纱布棉花置于塑料袋中封闭。（4）弃去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮肤，眼睛接触后迅速用水或等渗溶液 （生理盐水）冲洗，必要时就医。（5）污染发生后，立即向有关部门报告，做好登记。

4.2 大量溢出物的处理

大量溢出是指细胞毒性药物溢出体积 ＞5 mL或剂量＞5 mg。如遇此事件，应由受训人员清除[6]：（1）必须穿戴好个人防护用品，包括里层乳胶手套、鞋、外层操作手套等。（2）轻轻将用于吸收药物的垫子覆盖在液体药物之上，如是粉状药物请将湿的吸收性垫子轻放在药物上，然后用湿垫子或毛巾将其除去。（3）将所有被污染的物品放入特定的袋中，密封。被污染处先用清水冲洗，再用清洁剂洗3次，最后用清水冲洗干净。

5 提高防护意识和保健

配置人员接触化疗药物频繁，抗肿瘤药物对人体的健康损害是一个慢性积累过程，从而使许多配置护士不能从意识上加以注意。因此，配置人员要加强自我防护意识，遵守安全操作规范，将各项防护措施落实到位，养成良好的工作习惯。同时，要注意自我身体保健，合理膳食，增加高蛋白、高维生素的摄入[7]。

6 结语

本院自2010年10月建立PIVAS以来，即开始化疗药物的集中配置，药师严格审方，促进了合理用药，确保患者用药安全有效；配置人员遵照操作规范，加强防护措施，定期体检的配置人员各项健康指标均合格。因此，静脉配置中心的洁净操作环境及规范的操作流程的确可提高静脉输液的安全性，保障配置人员身体健康，尤其是配置化疗人员的健康，同时减少了环境污染。

[1]张晓东，赵蕊，黄志文，等.静脉药物配置中心与现化医院药学[J].中国药学杂志，2004，39（1）：70.

[2]江会，李武平，付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志，2004，19（19）：77-78.

[3]朱丽影，王栓石.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中国当代医药，2012，19（1）：165-166.

[4]黎刚，郑师明，刘颂华，等.对静脉药物配置中心抗肿瘤药用药情况分析[J].今日药学，2009，7（19），18-20.

[5]陈奇，刘秋琼，刘晓琦.静脉药物配置中心抗肿瘤药物处方审核方法的探讨[J].中国药房，2010，21（17）：1627-1630.

[6]刘金玲，任俊辉，孟德胜.静脉药物配置中心化疗药物配置注意事项[J].中国药房，2010，21（13），1210-1211.

[7]苏素红，王雅萍.静脉药物配置中心潜在的职业危害及防护措施[J].海峡药学，2008，20（5）：130-131.