视网膜脱落术后的护理研究

王 亚

河南省南阳市眼科医院门诊部，河南南阳 473000

视网膜脱落是一种严重的眼底病，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。常见的临床表现包括突然的视力下降、视物变形、视野缺损等，严重者可导致失明。该病与高度近视、创伤和遗传等因素有关，应做到早期发现，早期治疗。目前手术是治疗该病的主要手段，因其手术的特殊性，手术过程复杂、精细，治疗难度较一般手术大，术后可能产生较多的不适，患者预后较差，且复发率高，生活质量可能受到一定的影响。如果缺少术后系统的护理，则可能影响此类患者手术效果。为了提高手术的成功率，视网膜脱落术后护理工作显得尤为重要。现对我科室2009年1月～2011年12月间收集的196例视网膜脱离患者的护理情况进行分析，为更好地开展视网膜脱落术后护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月间收集视网膜脱落患者196例，其中，男104例，女92例，年龄13～75岁。主要来源为外伤性视网膜脱落、复杂性视网膜脱落以及糖尿病性视网膜脱落患者等。

1.2 方法

所有患者均在术前常规检查眼视力、眼功能、眼电生理、角膜、瞳孔大小、眼压、视野、房角等。然后行常规手术治疗，其中采用巩膜外加压或环扎加压术101例，玻璃体切割、气液交换术55例，玻璃体切割、硅油置换术40例。随机选择100例患者作为对照组，96例患者作为实验组，术后对照组患者行一般护理，实验组患者则依据患者情况进行系统的心理护理和正确的体位指导，观察疼痛、感染等并发症，提供健康教育，指导术后患者合理饮食。

1.3 视力评定标准

术前和术后均采用国际视力表患者矫正视力情况，增加≥2行为视力提高，视力减少≥2行为视力下降，变化在1行范围内为视力无变化，术前视力低于0.1者，以0.02为标准判定视力变化。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

112例患者术中获得一次性复位，术后至出院视网膜均保持平复。二次手术患者57例，三次手术患者仅为27例。术后视力改善情况：所有患者中视力提高患者共计148例（75.51%），视力与术前相持平无改变患者共29例（14.8%），视力下降患者共19例（9.7%）。患者术后护理前视力情况：实验组视力提高者60例（62.5%），对照组视力提高者59例（59.0%），两组视力提高患者率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后经过系统的心理护理和正确的体位指导，实验组视力提高者共计89例（92.7%），与护理前增加29例，并且明显高于对照组视力提高者59例（59.0%）（P＜0.05）。最后所有患者均达到解剖复位，效果满意，痊愈出院。术后随访1个月，未见视网膜再次脱落。

3 讨论

近年来，视网膜脱落的发病率呈现上升趋势，视网膜脱落术后的护理工作也随之增加。有效、合理、及时的术后护理工作在患者痊愈过程中发挥了不可替代的作用。其中最关键的是体位护理，体位的正确与否可直接影响手术的效果。术后应根据手术方式不同采取相应的卧位姿势，正确的体位不仅可以限制眼球运动，促进视网膜下液吸收，使视网膜脱离范围减小，从而帮助患者达到视网膜复位的作用，而且可以降低并发症的发生，提高手术的成功率，从而获得良好的治疗效果。体位护理要求患者首先绝对卧床休息，对患者宣传术后体位的意义，使其意识到体位的重要性，告诫患者不要忽视术后体位的作用。其次掌握好体位的时间和要领，卧位的关键时期是术后24 h内，此时期患者也会自觉最痛苦[1]。依据裂孔在上的原则要求患者尽量采取头低俯卧位，面朝下，与地面保持水平，避免震荡[2]。最好能够亲自进行技术指导，嘱患者认真加以训练，术后进行监督。

一般患者强迫体位时间较长，1～2周，有的甚至更长，术后长时间的俯卧位易导致患者四肢麻木酸痛，可在保持裂孔最高位情况下轻轻活动四肢或者坐卧交替。如果患者自觉颈部肌肉疲劳酸痛，可在正确的卧姿下轻轻按摩颈部，让肌肉放松，或者热敷加快血液循环，缓解肌肉疲劳[3]。另外如果俯卧不能正常入睡的患者，可给予一定的镇静剂助其睡眠。

因手术时间较长，术后又多要求强迫体位，患者的生理和心理受到了巨大影响，而且眼科手术位置的特殊性，多数患者表现害怕、焦虑、情绪低落、生活自信心不足。因此术后要以心理疏导为主，做好患者的情绪稳定工作，即加强心理护理也非常重要，建议做到以下几点：①应首先帮助患者正确认识自身疾病，了解手术过程中所需的环节及要求，介绍手术的必要性，知晓该病的病因、表现、预后和防治等知识，正确面对手术，提高患者对医务工作者的信任度，降低抑郁、悲观情绪产生，从而克服不良心理状态。如果患者心情烦躁易怒，可听一些舒缓、轻松的音乐，缓解术后情绪，消除恐惧紧张的心理。②在与患者接触时护理人员要注意语言温和，态度和蔼，多与患者沟通，了解各患者的病情和特点，掌握患者心理动态。同时积极与患者及其家属合作，劝导家属在患者面前保持乐观向上的生活态度，与医护人员一起陪伴和关心患者，鼓励并安抚患者，帮助其振作精神，让其在生理、心理都达到愉快的状态，不适感降到最低[4]。③最后应提供患者干净、整洁、舒适的休息环境，注意室内的温度，保证通风良好。只有生活环境适宜，患者才能心情平静，适宜术后静养，加速身体的康复。

不仅需要科学的护理措施，而且要严密的观察病情，尤其是术后疼痛的检测，已经成为医护人员面对的难题之一。部分患者出现患眼疼痛，严重者伴有呕吐。这些应该引起护理人员的注意。机体的反应会因严重的疼痛而越发明显，对术后的康复影响也就越大，因此应尽快更好地减轻疼痛给患者带来的痛苦。第一要正确评估术后患者评估疼痛程度，注意观察患者眼压、视力及用药后的效果及不良反应等；第二分析疼痛发生的原因，给予有效的护理措施，缓解术后疼痛，增加患者舒适感；第三嘱患者及时报告疼痛，从而及时止痛，有效降低术后疼痛。

术后对并发症的观察在患者围术期同样重要，有效预防并发症的发生，可缩短患者住院时间，提高手术效果。其中感染是视网膜脱落术后常见并发症之一，积极防治呼吸道感染，预防咳嗽、打喷嚏，可有效防止视网膜再次脱落。术后还要注意用眼卫生，保持清洁，密切观察术后患眼的局部渗血、渗液情况，预防感染发生[5]。

除了体位护理、疼痛护理、心理护理以外，饮食护理同样重要。易进食营养丰富、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，增加粗纤维食物的摄入量，保证眼睛恢复所需的营养，并且要养成定时排便的习惯，避免用力排便，防止便秘发生，以免视网膜因腹压增高而再次脱落，并且要避免吸烟、饮酒，忌食刺激性辛辣食物。

术后医护人员还要注意指导患者术后安静卧床休息，尽量避免大声说笑，预防眼压升高，如遇大力咳嗽或打喷嚏可用舌头顶住上腭，而术后频繁呕吐者给予止吐剂镇静，可避免视网膜再次脱落。另外，要保护好包扎敷料干净，如有渗出液应及时更换，避免潮湿，拆开敷料后要及时戴眼罩，以防眼球受压[6]。

综上所述，视网膜脱落患者手术复杂，病程长，多数患者心理负担重，患者的生理、心理及社会方面受到一定的影响，细致周到的术后护理与手术的成功有着密切的关系，护理的好坏可直接影响手术的效果，因此开展全面正确的护理工作是患者康复的基本保证，发挥着不可替代的重要作用。恰当的体位、心理、疼痛护理，积极正确的健康教育，鼓励、安慰患者坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗以及合理的饮食护理，大大提高手术的成功率，减少并发症的发生，确保生活质量，加快患者早日康复，同时护理人员要在工作中继续学习，不断总结经验教训，从而更好地为广大眼科患者服务。

[1]翟淑琴，邢玉勤.玻璃体注气术后卧位的护理[J].中华护理杂志，1993，28（6）：343.

[2]何蕾.视网膜脱离病人围术期护理进展[J].护理研究，2008，10（22）：2637-2638.

[3]任慧，王敬荣.视网膜脱离玻璃体切除术后护理[J].国际眼科杂志，2010，4（10）：800-801.

[4]张莉华，徐美芳，段立新.视网膜脱离患者玻璃体切割术后舒适护理[J].实用临床医学，2007，8（10）：115-117.

[5]顾榴丽.孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除术的围手术期护理[J].国际眼科杂志，2010，6（10）：1209-1210.

[6]薛春丽，成惠娟.视网膜脱离患者围手术期的护理体会[J].国际眼科杂志，2011，7（11）：1304-1305.