中西医结合医院手卫生现状及改进措施

王莉霞 郭丽南

吉林省吉林中西医结合医院质控科，吉林吉林 132012

手卫生作为降低医院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范围内引起广泛重视。在医院手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者从而引起交叉感染。中西医结合医院的医务人员，在手卫生临床实践操作工作，中医操作多，且不注意手卫生的现象普遍存在。如按犘、针灸、拔罐、刮痧等。通过医务人员的手接触受污染的物体表面导致的危险不容忽视，本研究希望通过对本院医务人员手卫生现状调查、了解，对目前中西医结合医院接触患者前后手卫生现状改进作参考。报道如下：

1 手卫生-洗手的好处、优势

（1）手卫生是非常简单的一个行为，也是预防医院感染发生的最重要的措施之一，洗手可显著减少手部暂居菌。耐药菌是暂居菌的重要组成部分，在医院的病房里手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施。肥皂水洗手30 s后手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，99%暂居菌被消除。（2）手卫生可有效降低医院感染和耐药菌感染，国外有研究表明，通过加强手卫生可减少20%～30%医院感染。（3）通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，通过控制感染、减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量、缩短平均住院日、提高医院的经济效益最终使患者、医院和社会共同受益。

2 目前医护人员手卫生存在问题

2.1 手卫生执行率不高

本院医院感染管理办公室和护理部不久前对中医科、康复科、针灸理疗科、神经内科、软伤科等调查发现，科室医务人员在接诊患者前后及诊疗操作后手卫生过程进行观察，采样培养，总是洗手的占调查总数的50%～80%，而按照消毒规范总是洗手的少于调查总数的60%，洗手卫生情况有待改善。被调查人员接触患者前后，医护人员卫生执行率的差异明显，表明大多数医务人员自我防护意识均强于预防交叉感染，与以往文献报道结果一致，（1）医务人员洗手消毒频率低于其他综合医院，和日常工作量不成比例：每位医生平均每天处理患者12例，护士为20例，而其每天平均洗手却不超过8次。（2）手卫生规范操作性差，中医门诊手卫生状况就更显不足，中医科室与不同科室、不同岗位医务人员不同，调查表明，临床医师、护士和中医师在执行接触患者之前，手卫生依从率分别为35.0%、40.7%和30.0%，手卫生依从性、洗手率较低。

2.2 对细菌传播途径的认识不够

不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌，护士、医师或其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100～1 000个。例如：把患者从床上扶起来、测量血压或脉搏、针灸、拔罐、刮痧、推拿，都会将医院相关性病原体从一个患者传播至另外一个患者。

2.3 手卫生执行不到位的主客观原因

手卫生用品引起刺激和过敏、洗手意识低、容易忘、手卫生依从性低、工作忙、没时间、没有洗手池或洗手不方便。

2.4 防护意识亟待提高

由于过去教育理念和中医技术的特殊性，很多工作人员没有手卫生消毒意识、思想上不够重视、粗心大意，不了解中医技术与手卫生对医务人员及患者的危害。在接受调查的135名工作人员中，仅有35%的医护人员知道美国疾病控制预防中心（CDC）推荐的医疗保健机构手部卫生指南和中国手部卫生指南[4]；对于六步洗手法有30%的医护人员不清楚；普通肥皂或皂液流水洗手的时间有50%的医护人员不知道；有53%的医护人员不知道使用肥皂或皂液流水洗手和快速洗手液指征的区别；绝大多数人认为在无菌操作前后、无工作状态需要洗手，其后依次是接触患者后、手套破了、脱手套后、与患者接触前、戴手套前洗手比例最低。另外，由于不掌握防护技能，特别是人少事多的情况下，部分医务人员认为工作繁忙，不可能按照手卫生规范严格操作，更是将防护工作丢在脑后，尤其老中医认为从医几十年也没有引起自身感染，卫生手消毒是浪费财力、浪费时间。护士长则是因为成本核算，要求护士尽量少用。

2.5 对手卫生的重视度不够

本次调查显示，大部分医护人员在培训前的洗手依从性较差，有的甚至没有洗手概念，对于规范性洗手仍存在认识差异，操作前洗手较少，光有操作后或下班前洗手的意识。通过手卫生依从性的培训和宣传、操作、考核，使医护人员洗手依从性高于培训前，而且还加强了手卫生概念，特别是外科的手消毒及重点科室的手卫生，提高了控制医院感染认识，预防医院感染必须从手卫生做起。

3 改进手卫生现状的建议

3.1 加强医护人员防护知识教育

组织医护人员认真学习国务院颁发的《医务人员手卫生规范》，克服医务人员的侥幸心理，要加强普遍性预防的理念，加强防护意识及中医师的基本技能的培训。增强其自身防护意识及清洁消毒的观念。在工作中提高医务人员对手卫生工作重要性的认识，与医疗质量、患者安全和医务人员安全有关，提高医务人员手卫生知识水平。

3.2 提高医务人员手卫生的依从性

加强手卫生的监督、反馈，建立激励机制，改善手卫生设施，包括洗手池，提供洗手液和干手设施，尤其中医操作后，按洗手指征和洗手程序进行手消毒。

3.3 医院管理层的全力配合

改善目前中西结合医院医务人员手卫生状况，需要医院管理层的大力配合，建议临床在手无可见污染时，使用速干手消毒剂进行手卫生。医院感染管理人员结合本院检测结果，制定了中医技术操作技术流程，加强监督提高医务人员手卫生依从率。

3.4 制定相关实施制度

通过调查也给感染管理科指出了明确的任务，提高手卫生的依从性是一项长期而艰巨的任务。本调查显示，虽然经过努力提高了手卫生的依从性，但是还有一部分医务人员手卫生依从性较差，另有一部分做的不规范，应付了事，医院感染管理工作与手卫生规范要求相差甚远。我们必须采取应对措施：加强培训，要求进行全员培训，重点是中医师，并且分期分批分类分职称制定出培训计划、实施措施；现场模拟操作、直观教学、边讲边教边学，争取课后每个人都会操作；配置好手卫生设施，保证临床一线人员的使用，保证医护工作正常运转；制订相关操作前后洗手制度，奖罚严明，使手卫生规范化、制度化，提高工作人员自觉性、依从性；必须具备医护人员易于接受的洗手依从条件，才能有效促进洗手依从性，提高洗手依从率。

4 讨论

手卫生是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程。手卫生重在自律，应以科学的态度对待手卫生安全问题，切实强化手卫生安全意识，高度重视中医操作过程中手卫生安全防护要求，提供必要的防护措施，切实保护好工作人员和环境的安全，努力减少交叉感染的机会。我们对重要环节有针对性采取一系列措施。从经济角度分析医院感染控制投入的成本效益，改变医务人员尤其是老中医、护士长的轻视手卫生消毒的意识。现阶段医院正在试行临床路径，及时将手卫生措施纳入临床路径程序中。使其成为中医诊疗操作程序的环节。并针对目前存在的问题，中医师依从性最低，提示应重点加强这类人员的手卫生，因为他们在病房中非常活跃，可通过不同方式直接或间接接触患者，影响患者安全。医院感染委员会要加强培训和考试，组织专题活动，宣传卫生手消毒对降低医院感染发生的重要性。根据中医操作技术多的特点制定了改进措施，从而提高了医务人员手卫生的依从性、增加了防护知识、医务人员洗手次数增加，每天20～30次，院内感染率降低。我们今后将定期检测手卫生的执行情况，强化医务人员手卫生意识，继续进行手卫生知识培训，举办学术讲座、现场培训、技术性分层次指导等形式提高医护人员手卫生责任意识。严格的日常检查等各种方式督促医护人员的洗手行为，提高手卫生的依从性[6-7]。依据管理规范制定了洗手制度，并纳入科室质量检查标准之中，使手部卫生得到具体落实，有效、经济的控制医院感染。

[1]刘薇.某院医务人员手卫生依从性调查[J].中国感染控制杂志，2011，10（1）：150.

[2]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].北京：2009：73-78.

[3]李六亿.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：11.

[4]Lidier Pitte D，Onaidson ZD.Clean care is safer care：the first global challenge of the who would alliance for patient safety[J].Infect Contrll Hosp Epidemiol，2005，26（11）：891.

[5]钟秀玲.医院手卫生[M].北京：化学工业出版社，2008：4-5.

[6]朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：542-554.

[7]赵岚，孙利华.医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1410-1412.