乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预

尚立华

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

乳腺癌是女性肿瘤最常见的疾病之一，是致女性死亡的第二大杀手[1]。目前，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者行手术后需给予化学治疗，因此辅助化疗在乳腺癌患者的治疗中占据重要的作用与地位。虽然乳腺癌的化疗方案有很多，但任何一种化疗方案都有其副作用，骨髓抑制就是其常见副作用[2]。由于化疗药物非选择性杀伤人体细胞，在对癌细胞进行杀伤的同时，也会杀伤正常细胞，当造血细胞被杀伤较大，则会造成骨髓抑制，表现为白细胞、血小板的降低（白细胞WBC≤1.0×109/L）[3]。防止出血与感染是保证患者平稳度过骨髓抑制期的关键。现将笔者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年9月来本院治疗乳腺癌的患者，其中化疗后出现骨髓抑制者68例，均为女性，年龄40～65岁，平均年龄52岁。

1.2 护理方法

1.2.1 针对血小板降低的护理

密切监测患者血压、心率、血象、骨髓象、凝血酶原时间、血气分析、肝肾功能等。及时预防颅内出血应同时观察患者的面色、瞳孔、意识、肢体活动情况。注意观察患者眼结膜、口唇黏膜、牙龈及皮肤是否有瘀斑。避免外伤；尽量不要刷牙，以免牙龈出血；不食硬质食物以免消化道出血；尽量不要穿刺。

1.2.2 针对白细胞降低的护理

当白细胞（WBC）≤1.0×109/L时，患者免疫力极低，易引发内源性及外源性感染，严重者会引发菌血症、败血症，危及患者生命，所以预防感染是关键[4]。

1.2.2.1 保护性隔离，预防感染。（1）无菌隔离床：此方法为常用方法，经济方便，患者与家属也易于接受。净化的空气通过过滤器吹入罩在病床上的密封消毒帐篷内，从上向下流动到床下，空气不会在帐篷内回环造成逆行感染，需将被褥、患者的衣服及其他物品严格消毒才可放入隔离帐内。患者也应先经药浴，换洗衣物后才可进入无菌隔离床中。医护人员也应先洗手消毒并戴无菌手套后才可通过帐篷孔接触患者。由于患者仅能在床上活动，所以有些检查治疗不太方便。（2）空气层流床或层流室：本方法空气洁净度达到百级，患者处于全环境保护之中，所以是保护性隔离预防感染的最佳手段，但费用较高。输送入层流床或层流室的空气均经高功率空气滤过器滤过，并在层流床或层流室内水平层流。进入室内的一切物品必须先经消毒。医务人员进入时必须消毒洗手，并戴口罩，接触患者时还应戴无菌手套。患者入住层流床或层流室前必须先经全身清洁消毒。（3）清洁级单人隔离病房：此方法虽然不及空气层流床或层流室清洁度高，但是普通病房较方便，是减少交叉感染的有效方法。治疗前病室内用消毒液刷洗门窗、橱柜、地面。患者及其随身用品经消毒后进入病房。医务人员更换拖鞋、戴帽及口罩、消毒洗手后才可进入。病房内每日紫外线消毒3次，每次40 min，每日用0.2%“84”消毒液拖地。

1.2.2.2 口腔清洁护理。口腔的温度、湿度、食物残渣等都是口腔细菌滋生的温床，当机体抵抗力低时，细菌异位极易造成感染。嘱患者经常用0.9%氯化钠溶液漱口，避免刷牙。每天饭后及睡前醒后用洗必泰、呋喃西林溶液或其他抑菌漱口液漱口。并用外用药按口唇、牙的外侧擦洗。外用药可用冰硼散、制霉菌素甘油或西瓜霜。护士操作方法应动作轻巧细致。

1.2.2.3 泌尿生殖道的清洁护理。保持会阴部的清洁卫生，每日用清水清洗外阴部，勤换内裤，常清洗。穿棉质的内裤避免合成纤维制品，否则会妨碍适当的空气流通进而促进细菌的生长。

1.2.2.4 皮肤的清洁护理。护士查房应检查患者皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者有无皮肤损伤及损伤的状况。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。可应用碘酒等每日擦拭皮肤痤疮或压疮。

2 结果

经积极周到的护理与治疗，68例患者均平稳度过骨髓抑制期，后续治疗顺利进行，患者康复出院。

3 讨论

由于患者对疾病的认知不到位，因此极易形成过重的心理压力，护士应及时对患者进行宣教[5]，使其了解疾病的治疗过程及多向患者列举治愈患者的病例，轻松积极的态度对病情有极大的好处。加强必要的白天及夜间护理。注意倾听患者的诉说，解疑答惑[6]。同时，及时了解患者的病情变化，鼓励其树立战胜疾病的信心。对于化疗后出现骨髓抑制的患者，主要进行预防出血和感染的护理，经细心的保护性隔离及口腔、胃肠道、泌尿生殖道和皮肤的清洁护理，并积极检测患者出血指标，嘱咐患者生活中注意防止出血，加之护士与医生的密切配合可使患者平稳度过骨髓抑制的危险时期。

[1]郑学青.长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床护理[J].中华全科医学，2011，4（8）：22.

[2]王秋红.86例乳腺癌患者术后辅助化疗的护理[J].全科护理，2012，6（2）：34.

[3]曾令秀.肿瘤患者化疗致重度骨髓抑制的护理[J].航空航天医药，2010，21（7）：116.

[4]马雪霞.乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的护理干预[J].岭南急诊医学，2010，15（5）：36.

[5]刘英新.爱必妥联合伊立替康化疗致重度骨髓抑制患者的护理[J].实用医药，2011，28（6）：33.

[6]王保云.恶性肿瘤化疗后致重度骨髓抑制的观察与护理[J].中外健康文摘，2011，8（3）：61.