老年股骨粗隆间骨折的治疗体会

吴文涛

四川绵阳404医院，四川绵阳 621000

随着中国社会人口的不断老龄化，使得老年股骨粗隆间骨折的发病率呈上升去趋势。老年患者因机体耐受能力较差、恢复慢等因素，使得其致残率、病死率及并发症发生率均要高于其他年龄段患者。为了提高老年患者的生活质量，降低致残率、病死率，该研究对2011年3月—2012年3月来该院就诊的68例老年股骨顺粗隆间骨折患者采用股骨近端锁定钢板治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院就诊的68例老年股骨顺粗隆间骨折患者，其中男37例，女 31 例；年龄 58～87 岁，平均（70.31±3.87）岁；左侧 32 例，右侧36例；不稳定性骨折39例，稳定性骨折29例；受伤时间2～72h，平均（18.63±4.72）h；受伤原因：摔打伤 29 例，车祸伤 24 例，高空坠落伤15例；Evans骨折分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。伤前合并疾病：糖尿病20例，冠心病17，心脏病14例，高血压10例，脑血管疾病7例。

1.2 方法

采用仰卧位，对受伤部位予以对抗牵引，适当调整力线，纠正旋转后，向外上牵引患肢大腿上段，向下推按大粗隆上端，直至复位。在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下，采用髋部外侧切口，显露股骨大粗隆，股骨颈基底、股骨干上段外侧部位。对股骨小粗隆区内侧与内后侧有明显分离的骨块，尽可能解剖复位或予以拉力螺钉进行固定，以恢复骨皮质的连续性；对存在骨缺损者应予以自体髂骨植骨；对股骨干大骨折块需予以拉力螺钉固定。不剥离骨膜，将解剖钢板贴附在股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘，用克氏针或三爪固定器行临时固定，选择合适的锁定螺钉在螺钉导向套筒的指引下进行固定，止血彻底冲洗关闭切口，置常规血浆引流管。

2 结果

所有患者治疗后随访5～13个月，平均（7.16±2.83）个月。所有患者骨折均全部愈合，骨折愈合时间 3～8个月，平均（5.13±1.19）个月。经Harris评定髋关节功能评分，优24例（35.29%），良38 例（55.88%），可 4 例（5.88%），差 2例（2.94%），优良率为91.18%。治疗后均无一例畸形愈合、无髋内翻、短缩等不良现象发生。

3 讨论

3.1 老年股骨粗隆间骨折是常见的一种髋部损伤，好发于65岁以上的老年患者。随着我国社会人口的不断老龄化，使得老年股骨粗隆间骨折患者的发病率呈上升趋势增加[4]。老年患者因机体耐受能力差，恢复慢，发病前常伴有多种心脑血管疾病，使得在对老年股骨粗隆间骨折予以治疗时，需选择合适的手术方法进行治疗，以便提高临床治愈率，降低并发症发生率。

3.2在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，需要注意以下几点。①老年股骨粗隆间骨折患者伤前多伴有多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心脏病及脑血管疾病等，故在进行治疗时需先对其血糖、血压进行良好的控制，让其维持在正常范围内，从而避免在治疗时出现严重的并发症，而让患者的身体健康受到再次威胁。②在进行牵引治疗时，因患者卧床时间长，再加上老年患者关节功能能力较差，故需在牵引时需根据患者的病况进行适当的健康功能锻炼[5]，从而避免出现肌肉萎缩或关节僵硬等不良症状。③老年股骨顺粗隆间骨折患者易出现髋内翻并发症，故在牵引时需对患者患肢采取有效的复位，在治疗时需调整外展角度到合适的位置，从而避免髋内翻的发生。该组68例老年股骨粗隆间骨折患者治疗后均无一例髋内翻、短缩、畸形愈合等不良现象发生。

3.3 锁定钢板是带有螺纹孔的一种骨折固定装置，其主要具有以下优点：①贴合匹配、无需预弯、操作方便，因其根据股骨粗隆部的解剖形态制成，故其对股骨转子外侧骨块具有较好的包容性，且能有效的控制大转子碎骨块。②固定牢靠，多角度锁定螺钉加强了对骨的把持作用，其整体稳定结构类似于内固定支架，明显加强固定强度，避免螺钉松动。③降低骨膜损伤，锁定加压钢板与螺钉的成角稳定使得接骨板与骨皮质之间无需紧密接触，最大程度的避免了对骨血运的影响。对该院68例老年患者进行股骨近端锁定钢板治疗后，骨折均愈合，髋关节功能优良率为90.7%。结果表明保守治疗老年股骨粗隆间骨折具有良好的临床疗效。

[1]胡年宏,王斌,罗毅文,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(1):15-16.

[2]杨小龙,许峰.KUS股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折38例[J].广西医学,2011,33(11):1464-1466.

[3]修海军.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):281-282.

[4]王徽,董力军,方兴，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探讨[J].中国基层医药,2010,17(24):3335-3337.

[5]章筛林,朱剑,叶峥，等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(6):457-458.