年轻宫颈癌患者腹膜代阴道延长术围手术期护理

李靖 徐娟 陈红

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近20年来宫颈癌发病呈明显年轻化趋势[1]，给年轻女性生活质量带来严重影响。为更加关心患者身心状况和提高患者术后生活质量，笔者所在医院妇科对年轻的早期宫颈癌患者行根治术时同时实施了腹膜代阴道延长术，并加强术前、术后护理工作，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月-2011年3月笔者所在科收治患者16例，年龄20～38岁，术前病理检查证实为宫颈癌Ib期5例，IIa期8例，IIb期3例，均行宫颈癌根治术+腹膜阴道延长术。

1.2 手术方法 在宫颈癌根治手术中，行子宫广泛切除术分离剪开子宫膀胱反折腹膜与子宫直肠反折腹膜时尽量保留较多的膀胱与直肠浆膜反折腹膜，切除子宫及阴道上段后，将子宫膀胱反折腹膜缝于阴道残端前壁；将子宫直肠反折腹膜缝与阴道后壁；然后将膀胱后壁与直肠前壁之浆、肌层连续缝合至适当高处使残留的阴道得以延长[2]。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理 护理人员主动与患者沟通，了解其心理变化，根据心理特点进行针对性疏导，讲解一些手术成功的病例，以增加其信心，使其能积极配合治疗及护理。

1.3.2 阴道及肠道准备及术区皮肤准备 (1)术前3 d进食无渣半流质饮食，1:5000高锰酸钾阴道冲洗3 d，2次/d，术前一天下午给25%甘露醇1:4比例口服导泻，术前晚及术晨清洁灌肠，以排空肠道积便、积气。(2)术前1 d术区备皮，注意脐部护理，全身沐浴。(3)准备阴道模具。

1.4 术后护理

1.4.1 病情观察 (1)密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。(2)观察腹部切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁、干燥。(3)注意有无疼痛、呕吐及发热等发生。(4)观察会阴情况，有无异常分泌物。

1.4.2 尿管护理 留置尿管7～9 d，每天更换尿袋，1:5000高锰酸钾会阴擦洗，2次/d，保持会阴清洁，预防泌尿系感染，保持尿管通畅，观察尿管、尿色、尿量，拔管前3 d，尿管定时开放，每2～3小时一次，锻炼膀胱功能，拔尿管前应测定残余尿，若残余尿<100 ml，说明膀胱功能恢复，可拔尿管，如残余尿量>100 ml，则继续保留尿管至残余尿量正常。

1.4.3 阴道的护理及模具的放置 术后正确放置阴道模具，防止阴道缩窄是手术成功的重要环节[3]，准备2个3～9 cm的木制阴道模具，外套一层避孕套，消毒后备用，术后一天取出填塞的纱布，用0.5%碘伏清洁外阴，再用甲硝唑溶液冲洗阴道，置入已消毒的阴道模具，严格无菌操作，模具每日更换1次，连续3 d。更换模具时，观察阴道弹性、颜色、有无渗血等，阴道模具放置期间应告知注意事项及预防感染的措施，保持大便通畅，以免因腹压增加而使阴道模具脱出。

1.4.4 出院指导 防止成形的阴道挛缩，手术后需放置阴道模具半年，因为半年内周围的结缔组织仍有回缩的可能，因此教会患者阴道模具的消毒方法、放置方法和注意事项。出院半年避免重体力劳动，不宜举重物及长时间站立、行走。咳嗽时及时治疗，排便时用手轻压阴部，以防模具脱落，如模具脱落，应消毒后及时回纳，术后1月复查。

2 结果

16例患者手术均成功，术后追踪随防2～12个月，全部患者阴道及延长部均能容纳2横指，阴道长度10～12 cm，应用阴道模具支撑阴道，无粘连、狭窄发生，术后16例均能完成正常性生活。

3 讨论

宫颈癌患者由于肿瘤浸润的性质直接蔓延累及阴道者较多，宫颈癌根治术后常规切除部分阴道，使阴道变短，多数患者感觉术后阴道狭窄、变短、弹性降低，严重影响生活质量。随着宫颈癌普查工作的开展，世界范围内宫颈癌发病率均普遍下降，但年轻宫颈癌国内外有所上升[4]。年轻宫颈癌患者对术后的生活质量提出了更高要求。根据先天性无阴道开腹式腹腔镜手术中以腹膜代替阴道成形的一些成功经验[5]，因腹膜为自体组织，无排异反应，并且柔软、光滑、湿润、弹性好，可使阴道延长部位切口易愈合，不易挛缩和粘连等，国内外一些临床医生开腹行宫颈癌根治术时行腹膜代阴道延长术，保证阴道有足够的长度，使患者术后能保持正常的性生活。

通过对16例年轻宫颈癌患者的护理，积极充分地进行术前心理护理及心理疏导，使他们能解除各种顾虑和不良心理，获得患者信任，积极配合手术。术后给予严密病情观察，及时认真执行医嘱，做好基础护理。及时有效的健康教育，帮助患者提高对疾病的认知水平和自我护理能力，使患者对日后生活充满信心，减少手术并发症的发生，提高了手术的成功率，也提高了宫颈癌患者的生活质量。

[1]曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考[J].中华妇产科杂志，2004，39(3)：213-215.

[2]陈忠，胡泳，曾宪端.中青年宫颈癌患者卵巢移位及阴道延长术的临床观察[J].现代手术学杂志，1997，2(3)：199.

[3]林卫江，柳小春.阴道成形术的护理体会[J].现代医院杂志，2004，4(7)：66-67.

[4]章文华，李楠，吴令英.重视宫颈癌患者年轻化的趋势[J].浙江肿瘤，2000，5(2)：40-43.

[5]廖莳，杜敏，许可可，等.腹腔镜下腹膜阴道成形术[J].中华妇产科杂志，2003，38(5):312-313.