三维适形超分割放疗治疗晚期食道鳞癌的疗效分析

代新幼

食管癌术后局部复发和转移是治疗失败的主要原因，对术后局部复发的治疗国内外多数学者主张以放射治疗为主，但常规放疗受周围组织的限制，疗效难以提高。近年来随着放疗技术的发展，三维适形放疗在临床上得到了应用，使疗效明显提高。本文对2007年1月-2009年1月本院收治的85例食管癌术后局部复发病例应用三维适形超分割放疗进行了疗效分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年1月-2011年4月收治的85例食道癌患者，所有患者均为行食管癌术后，病理分析：65例III级，20例IV级。根据1997年UICC分期标准所有患者均为晚期。患者年龄46～78岁，平均64.5岁；男52例，女33例；行CT检查结果：65例隔瘤床区复发，20例纵膈加吻合口复发。复发时间3～56个月，中位时间7个月；患者卡式评分在70分以上；肝肾功能、血常规、心电图检查不存在放化疗的禁忌证，并排除其他部位远处转移。

1.2 治疗方法 所有患者均采取三维适形超分割放疗治疗。(1)模拟机设野定位：取患者仰卧位，双手交叉置前额，以真空体模固定，并分别在体模和体表处标记处参考点；患者仰卧位在治疗定位床上，选取患者皮下脂肪较少处、位移小的骨性标志处作为提标定位标志；CT扫描治疗体，根据图像设计放射治疗计划。(2)治疗计划：确认和重建患者体表轮廓、器官组织及靶区；三维适形放射治疗多采用6～1S MV的高能X线作为放射源，选取5～7个非共面野照射，采取计量体积直方图和等计量线优化治疗方案，1.2 Gy/次，2次/d，每次间隔时间大于6 h，5 d/周，总剂量48～60 Gy，中位剂量52 Gy。

1.3 观察指标 患者放疗结束3个月参考WHO肿瘤治疗后疗效进行评分；按照RTOG标准对正常组织急性反应进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPPSS 16.0统计软件，采取Kaplan-Meier统计学方法分析生存率，直接计算法计算局空率。

2 结果

2.1 治疗效果 本组85晚期食管癌患者放疗后取得了良好的疗效，其中5例CR，77例PR，3例SD，总体有效率为96.5%。所有患者放疗结束后均进行随访，随访时间3个月～3年，随访率100%。1、2、3年局部控制率分别为86%、52%、41%；1、2、3年生存率分别为92%、65%、57%。死亡原因统计：大出血(8例)，气管瘘(10例)，远处转移(9例)，其他疾病(8例)。

2.2 毒副反应 经过放疗治疗后所有患者均按照EROG对正常组织急性反应进行评价，其中40例患者出现急性放射性食管炎，其中I-II级35例(41%)，III级5例(5.9%)；45例患者出现急性放射性肺炎，其中I-II级40例(47%)，III级5例(5.9%)；患者出现I-II级骨髓抑制6例(7.1%)；患者出现I-II级急性心脏损伤7例(8.2%)。

2.3 并发症 40例(47%)患者出现白细胞下降情况。消化道反应、呼吸道反应等经对症治疗后均缓解。

3 讨论

在缓解吞咽梗阻、胸背部疼痛等症状上，放射治疗有着确切的疗效，其治疗食管癌患者术后局部复发的作用是显而易见的，放射治疗后达86.8%的客观反应率，74%的症状缓解率，上述数据是Kenji等[1]的结果显示。但是放射治疗的缺点是远期效果较差，对于经治疗后要求的照射剂量大，退缩也较慢的肿瘤，常规的放射治疗由于受肿瘤周围组织的限制，只能达到60 Gy左右的靶区剂量，治疗的效果也就较差，本组根据放射生物学理论，在不减少放射总剂量的前提下，采用超分割放疗，缩短了放疗时间，提高了放疗疗效，克服了肿瘤细胞增生的速度，有效地保护正常组织。

三维立体适形放疗能够在最大限度地减少肿瘤靶区周围组织的照射剂量的同时使得肿瘤区内的照射剂量提高，其中治疗的关键是靶区精确、摆位准确及计划设计与实施精确[2-3]。三维立体适形超分割放疗技术能够控制复发肿瘤，延长患者的生存期，这种技术的特点是具有与肿瘤靶区形状一致的剂量分布，为了给予靶区最大剂量的照射而采用共面与非共面的多野照射，此种技术适用于食管癌术后局部复发且没有远处转移的患者。笔者所在医院2009年1月-2011年4月收治的85例晚期食道鳞癌患者术后局部复发采用三维适形超分割放疗技术治疗，结果能够达到96.5%的有效率和92%的1年生存率的较好的疗效，及其86%的局部控制率，是因为这种放疗技术可以提高分割量及总剂量。剂量体积直方图和等剂量线优化治疗计划的实施原则是尽量避免或减少照射重要器官，其中发生的副反应为急性放射性食管炎、肺炎Ⅲ级的患者各5例，虽然大部分患者能够耐受，分化差的肿瘤因为浸润气管或主动脉有可能发生气管瘘或大出血而发生远处转移，预后不隹。为了减少局部复发的几率，及时地采用放射治疗疑有术中残存或局部晚期患者，分化差的肿瘤应采用配合化疗。

综上所述，三维适形超分割放疗是治疗晚期食管癌患者的有效方法，其可以提高患者术后局部复发病灶的局部控制率，改善临床症状，延长生存期，提高局部治疗剂量，能够提高患者术后的生存质量，近期疗效比较满意。但还需要进一步观察患者术后放疗的远期疗效及晚期并发症的发生率。

[1] Kenji N，Hisanori A，Yoshihisa K，et a1.Radiation therapy for locoregionally recurrent esophageal cancer after surgery[J].Radiother Oncol，2001，61(2)：165-168.

[2] 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：98-102.

[3] 蒋国梁.束流强调的适形立体放射治疗[J].中国癌症杂志，1997，7(2)：142-145.