手足口病临床观察与护理

黄桂荣

(武汉市医疗救治中心 武汉 430023)

2010年4月26日至2011年7月26日我院共收治手足口病患者2986例。观察与护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1～4岁2313例，5～9例172例，10～14岁47例，15～25岁4例,临床表现为手、足、口腔、肛周围出现丘疱疹。疱疹呈圆形或椭圆形。直径1～4mm,数量不等,疱疹液较为浑浊,疱疹基底部绕有红晕。本组均有不同程度的发热,本组进行血常规检查,血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞或单核细胞相对增加。

1.2 治疗方法

对发热的患儿,有明显的咽喉充血,扁导体及颈部淋巴肿大、厌食、精神差,中毒症状重,给予抗病毒、抗感染、补液支持治疗。皮肤丘疱疹,用碘伏消毒。口腔内水泡、溃疡碘甘油涂擦。

1.3 护理方法

1.3.1 消毒隔离 一旦确诊须留院观察。将患儿安置在空气流通、温度适宜的隔离病房。每日以空气消毒机消毒2次。门把手、门前脚垫、桌面、地面等用消毒液喷洒消毒。痰、排泄物用消毒液浸泡2h处理。患儿剩余的食物、玩具及被单等用品用含氯消毒剂处理。餐饮具用微波消毒。接触过患儿的医护人员要及时洗手消毒,使用过的诊疗器具及时用碘伏严格消毒[1]。

1.3.2 病情观察及对症处理 注意观察患儿有无发热,定时测量生命体征。如中等发热,＜38℃无需特殊处理,多饮水、冰枕、温水洗浴等物理方法降温。如高热,≥38.5℃遵医嘱给予退热药,注意避免着凉,及时换下潮湿的内衣。本组2986例高热患儿留观治疗3～5d后,体温均降至正常。

1.3.3 口腔护理 保持口腔清洁,防止继发感染,帮助指导患儿于 每餐进食前、后用温开水或生理盐水清洁口腔,不会漱口者用棉棒醮生理盐水轻轻清洁口腔,口唇涂以甘油,口腔内溃疡者局部直接涂碘甘油或口服维生素B12及维生素C预防细菌继发性感染减轻疼痛[2],＜4岁2313例患儿中有2013例口腔溃疡3d治愈,300例患儿口腔溃疡7d治愈,对年龄较大的患儿给西瓜霜或抗病毒含片。

1.3.4 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡流食或半流食少食多餐,食物温度适中,以免引起溃疡疼痛,禁食冰冷辛辣或刺激性食物,对口腔溃疡疼痛难以进食、进水造成脱水酸中毒者给予输液,以纠正水电解质平衡失调。

1.3.5 皮疹护理 修剪患儿指甲,必要时包裹双手以防抓破皮疹,臀部有皮疹者及时清理尿便,保持臀部清洁干燥,手足部水泡破溃者涂百多邦软膏或碘伏,防止感染[3]。患儿穿柔软舒适棉质内衣并经常更换。给予碘伏局部消毒,无菌纱布包扎处理。

1.3.6 健康教育 患儿出院后向家长交代最好让患儿在家继续隔离2周,避免到公共场所,防止引起蔓延,家中易感人群服用抗病毒冲击预防感染,易感人群最好能与患儿隔离两周,患儿的玩具餐具定时消毒,并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏,饭前、后洗手还要鼓励患儿进食,尤其是口腔溃疡未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患儿休息,提高免疫力,促进创面早日愈合。

2 结果

本组中除5例因并发症治疗达12d后痊愈外,其余经过3～5d治疗,体温下降至正常,皮肤水疱干固消退,丘疹消失,口腔溃疡愈合,精神好转,饮食恢复,1周后痊愈。

3 护理体会

手足口病为婴幼儿常见的传染病,一年四季均可发病,但以4～7月份即春、夏季为多,但由于传染性强、传播快,主要由消化道传染,应指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后应洗手,玩具、餐具要定时消毒。一旦确诊,嘱家长2周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所,以免造成暴发流行。在护理时给患者以人性化的护理服务,关心、爱护患者,贴近患者,让患者住院也感觉到家庭的关爱及温暖。能更好地配合治疗以便早日康复出院。

[1]朱录清，董伟，程铮.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志,1999，17(4):271.

[2]Chonmaitree T.Entervirus 71 infection Report of outbreak with two cases of paralysis and a review of the literature[J].Pediatre,1981，67:489.

[3]张智宏,朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648.

[4]M C Minn PC.An Overview of the evolution of eneerovirus 71and it’s clinical and publie health signifieant[J].FEMS M icrobiol Rev,2002,26(1).