C反应蛋白在临床中的应用

魏冬梅

(郑州市骨科医院检验科 郑州 450007)

CRP是人类急性反应蛋白,没有特异性,目前已经作为医院常规检测项目,可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外,越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物,本身直接参与炎症过程。CRP主要由肝脏产生,是炎性淋巴因子,白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子的信息,肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成。CRP感染后6～8h开始增高,24～48h达到高峰,CRP>20mg/L时可考虑为细菌感染。在感染性肺炎中,CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标,一般认为细菌性肺炎中CRP增高,并且与感染程度成正相关;病毒性肺炎时CRP无明显增高,CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文在临床实践中对此作一探讨分析,对我院205例感染性肺炎患者做CRP定量检测、细菌培养、血液学检测,以探讨CRP在感染性肺炎病原体诊断中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

细菌性肺炎患者(A组)共103例,男60例,女43例,年龄16～76岁,经血和痰培养致病菌明确,且白细胞总数及中性粒细胞数增高;支原体肺炎患者(B组)35例,男19例,女16例,年龄15～66岁,经肺炎支原体血清学证实;病毒性肺炎患者(C组)共38例,男18例,女20例,年龄16～66岁,致病菌培养阴性,而血清学检测阳性;健康人(D组)共35名,男20名,女15名,年龄16～71岁。

1.2 方法

CRP定量测定:采用7080全自动生化分析仪,试剂由北京九强公司生产。样本采集和操作程序严格按说明书进行;病毒血清学检测:采用天津舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、类流感病毒血清型1/2/3,呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗体);肺炎支原体检测:采用富士公司试剂的间接凝集反应,严格按说明书进行。

1.3 阳性标准

CRP>7mg/L。

1.4 统计学处理

计数资料用百分数表示,统计方法用χ2检测,P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 3组患者急性期及健康人血清CRP结果

A组CRP阳性率(CRP>6 mg/L)为90.0%,B组CRP阳性为80%,C组阳性率为13.1%,D组阳性率为4.1%。A、B组与D组相比差异有显著意义(P<0.05),C组与D组相比差异无显著意义(P>0.05)。

2.2 3组患者急性期、恢复期CRP结果比较

A、B组患者治疗前后CRP水平明显降低(P<0.05),而C组却无明显变化(P>0.05)。

3 讨论

CRP阳性,亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。本研究结果表明,细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高,而病毒性肺炎CRP升高不明显。因此,在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素等剌激肝脏合成CRP参与机体反应,并随着感染的加重而升高,有报道表明,细菌性肺炎阳性率可高达96%,本研究结果与之相符,CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否合并并发症。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后,其CRP显著下降,但对于临床疑似细菌性肺炎感染,其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在发病后24h内仍正常,则可以不用抗生素。若升高的CRP下降后,又出现第2次升高,则应考虑加大抗生素剂量,在病毒感染患者CRP明显增高,可考虑合并细菌性感染。总之,肺炎患者病情反复,有时症状不明显,而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较,差异有高度显著,其值随病情的恢复而显著下降,随病情加重而明显升高,因此CRP在早期鉴别感染性肺炎类型上有一定的辅助作用,对临床用药也有一定的指导意义。

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